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CHIP Perinatal Derechos y Responsabilidades de los Miembros
ESTOS SON LOS DERECHOS QUE TIENE COMO MIEMBRO:
- Recibir información precisa y fácil de entender para que pueda tomar buenas decisiones acerca del plan de salud de su hijo (a), así como de los servicios, médicos, hospitales y otros proveedores.
- Su plan de salud debe decirle si usa una “red de proveedores limitada”. Una “red limitada” es un grupo de doctores y otros proveedores que sólo envían a sus pacientes a otros doctores dentro del mismo grupo. Eso significa que usted no puede ser atendido por todos los médicos que participan en su plan de salud. Si su plan de salud usa “redes limitadas”, debe verificar que el proveedor de atención primaria de su hijo (a) y el médico especialista que usted quiera ver sean parte de la misma “red limitada”.
- Saber cómo se les paga a sus médicos. Algunos reciben un pago fijo sin importar el número de consultas que usted le haga. Otros cobran de acuerdo con los servicios que le brindan a su hijo (a). Tiene derecho a conocer cuáles son dichos pagos y cómo funcionan.
- Saber cómo el plan de salud decide si un servicio está cubierto y/o si es médicamente necesario. Tiene derecho a saber sobre de las personas del plan de salud que toman dichas decisiones.
- Conocer los nombres y las direcciones de los hospitales y demás proveedores que participan en el plan de salud.
- Escoger de un listado de proveedores que sea lo suficientemente amplia, de modo que su hijo (a) pueda recibir la clase de atención correcta cuando la necesita.
- Si su hijo (a) tiene una discapacidad, o necesidades de atención médica especiales confirmadas, podrá usar un especialista como proveedor de atención primaria de su hijo (a). Pregunte a su plan de salud si usted tiene esta posibilidad.
- Aquellos niños que tengan necesidades de atención médica especiales o una discapacidad confirmada, tienen el derecho de recibir atención especial.
- Si su hijo (a) tiene problemas médicos especiales, y el médico que está atendiendo a su hijo (a) deja su plan de salud, su hijo (a) puede continuar viendo al médico durante tres meses y el plan de salud debe continuar pagando estos servicios. Pregunte a su plan cómo funciona esta opción.
- Su hija tiene el derecho de ver a un obstetra/ginecólogo sin un referido de su médico de atención primaria y sin consultar primero a su plan de salud. Pregunte a su plan cómo funciona esta opción. Algunos planes pueden pedirle que elija a un obstetra/ginecólogo antes de ver a dicho médico sin un referido.
- Recibir servicios de emergencia cuando su hijo (a) los necesita, si usted cree razonablemente que la vida de su hijo (a) está en peligro o que el daño en su hijo (a) resultaría muy grave si no lo tratan inmediatamente. La cobertura de emergencias está disponible sin tener que consultar primero al plan de salud. Es posible que deba pagar un pago compartido en el Programa CHIP, dependiendo de su ingreso.
- Tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las decisiones relacionadas con la atención médica de su hijo (a).
- Usted tiene el derecho representar a su hijo (a) en todas las decisiones relacionadas con el tratamiento. Tiene derecho a hablar con sus médicos sobre las opciones de tratamiento médico o clínico necesarias para las condiciones de su hijo (a), independientemente del costo del beneficio cubierto.
- Usted tiene el derecho de recibir una segunda opinión de otro médico de su plan de salud con respecto al tipo de tratamiento que su hijo (a) necesita.
- Recibir un trato justo, con respeto y reconocimiento de parte de su plan de salud, los médicos, hospitales y otros proveedores.
- Hablar con los médicos y otros proveedores de su hijo (a) en privado, y el derecho a que los expedientes médicos de su hijo (a) se mantengan confidenciales. Tiene derecho a revisar y copiar los expedientes médicos de su hijo (a) y solicitar cambios para dichos registros.
- Expresar sus quejas para resolver los problemas con su plan de salud y los médicos, hospitales y otros proveedores del plan que brindan servicios a su hijo (a). Si el plan de salud dice que no va a pagar un servicio o beneficio que está cubierto, que el doctor crea es médicamente necesario, tiene derecho a que otro grupo, fuera del plan de salud, le diga si está de acuerdo con el doctor o con el plan. Esto se considera una apelación.
- Obtener información y hacer sugerencias acerca de sus derechos y responsabilidades.
RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS
- Intentar mantener hábitos saludables. Recomiende a su hijo (a) que se mantenga lejos del tabaco y que consuma una dieta saludable.
- Facilitar la información que sus médicos, proveedores y el plan necesitan para brindarle atención a su hijo (a).
- Comprometerse con las decisiones del médico con respecto a los tratamientos de su hijo (a). Siga el plan y las instrucciones de la atención acordados con los médicos de su hijo (a).
- Trabajar junto con los médicos y otros proveedores del plan de salud para comprender los problemas de atención médica y escoger tratamiento para su hijo (a) con lo cuales estén de acuerdo.
- Si usted tiene un desacuerdo con su plan de salud, intente resolverlo en primer lugar por medio del proceso de quejas del plan.
- Conocer lo que su plan de salud cubre y no cubre. Leer su Manual del Miembro para entender como funcionan las reglas.
- Si pide una cita para su hijo (a), intente llegar al consultorio del médico con puntualidad. Si usted no puede acudir a una cita, por favor llame para cancelarla.
- Si su hijo (a) está en el programa CHIP, usted tiene la responsabilidad de pagar a su médico y a otros proveedores los copagos que le correspondan.
- Informar sobre el mal uso del Programa CHIP por parte de los proveedores de atención médica, de otros pacientes o de los planes de salud.
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL PROGRAMA PERINATAL (NIÑO NO NACIDO) CHIP
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS
ESTOS SON LOS DERECHOS QUE TIENE COMO MIEMBRO:
- Recibir información precisa y fácil de entender para que pueda tomar buenas decisiones acerca del plan de salud de su hijo (a) no nacido, así como de los servicios, médicos, hospitales y otros proveedores.
- Saber cómo se les paga a sus médicos de atención perinatal. Algunos reciben un pago fijo sin importar el número de consultas que usted le haga. Otros cobran de acuerdo con los servicios que le brindan a su hijo (a) no nacido. Tiene derecho a conocer cuáles son dichos pagos y cómo funcionan.
- Saber cómo el plan de salud decide si un servicio perinatal está cubierto y/o si es médicamente necesario. Tiene derecho a saber sobre las personas del plan de salud que toman dichas decisiones.
- Conocer los nombres y las direcciones de los hospitales y demás proveedores de atención perinatal que participan en el plan de salud.
- Escoger de un listado de proveedores que sea lo suficientemente amplia, de modo que su hijo (a) no nacido pueda recibir la clase de atención correcta cuando la necesita.
- Recibir servicios de emergencia perinatal cuando su hijo (a) no nacido los necesita, si usted cree razonablemente que la vida de su hijo (a) no nacido está en peligro o que el daño en su hijo (a) no nacido resultaría muy grave si no lo tratan inmediatamente. La cobertura de tales emergencias está disponible sin tener que consultar primero al plan de salud.
- Tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las decisiones relacionadas con la atención médica de su hijo (a) no nacido.
- Representar a su hijo (a) no nacido en todas las decisiones relacionadas con el tratamiento.
- Recibir un trato justo de parte de su plan de salud, los médicos, hospitales y otros proveedores.
- Hablar con su proveedor perinatal en privado; también tiene el derecho a que sus expedientes médicos se mantengan confidenciales. Tiene derecho a revisar y copiar sus expedientes médicos y solicitar cambios para dichos expedientes.
- Tener un proceso equitativo y rápido para resolver los problemas con su plan de salud y los médicos, hospitales y otros proveedores del plan que le brindan servicios perinatales a su hijo (a) no nacido. Si el plan de salud dice que no va a pagar un servicio o beneficio que está cubierto, que el doctor crea es médicamente necesario, tiene derecho a que otro grupo, fuera del plan de salud, le diga si está de acuerdo con el doctor o con el plan. Esto se considera una apelación.
RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS
- Intentar mantener hábitos saludables. Mantenerse lejos del tabaco y consumir una dieta saludable.
- Comprometerse con las decisiones del médico con respecto a los tratamientos de su hijo (a) no nacido.
- Si usted tiene un desacuerdo con el plan de salud, intente resolverlo en primer lugar por medio del proceso de quejas del plan.
- Conocer lo que su plan de salud cubre y no cubre. Leer su Manual del Miembro para entender como funcionan las reglas.
- Intentar llegar al consultorio del médico con puntualidad. Si usted no puede concurrir a una cita, por favor llame para cancelarla.
- Informar sobre el mal uso del Programa perinatal CHIP por parte de los proveedores de atención médica, de otros pacientes o de los planes de salud.
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