STAR | Derechos y responsabilidades | Molina Healthcare of Texas

Responsabilidades y derechos de socios de Medicaid

Derechos del miembro:

Ser respetado, conservar la dignidad, la vida privada, la confidencialidad y no ser discriminado. Es decir, tiene el derecho de:

Ser tratado justa y respetuosamente, y
Saber que sus expedientes médicos y las discusiones que tenga con los proveedores se mantendrán privadas y confidenciales.

Tener la oportunidad de seleccionar un plan de atención médica y a un Proveedor de Cuidado Primario (el doctor o proveedor médico que lo atenderá la mayoría del tiempo y que coordinará su atención), y de cambiar de plan o proveedor de una manera razonablemente sencilla. Es decir, tiene el derecho de:

Ser informado sobre cómo seleccionar y cambiar de plan de salud y de PCP;
Seleccionar cualquier plan de salud que usted quiera de los que haya en el área donde vive, y de escoger a un proveedor de ese plan;
Cambiar de PCP;
Cambiar de plan de salud sin sufrir sanciones; y
Recibir información sobre cómo cambiar de plan de salud o de PCP.

Hacer preguntas y obtener respuestas sobre cualquier cosa que no entienda. Es decir, tiene el derecho de:

Recibir explicaciones del proveedor sobre sus necesidades de atención médica y a que le hable de las diferentes opciones que tiene para tratar sus problemas médicos; y
Recibir explicaciones de por qué se le negó y no se le dio la atención médica o el servicio.

Aceptar tratamiento o rechazarlo, y de tomar parte activa en las decisiones sobre el tratamiento. Es decir, tiene el derecho de:

Colaborar como parte del equipo con su proveedor y decidir cuál atención médica es mejor para usted; y
Aceptar o rechazar el tratamiento recomendado por su proveedor.

Utilizar todos los trámites de quejas y apelación disponibles mediante la organización de atención médica administrada y STAR, y de recibir una respuesta oportuna a las quejas, apelaciones y audiencias imparciales. Es decir, tiene el derecho de:

Presentar una queja ante su plan de salud o el programa estatal de STAR sobre la atención médica, el proveedor o el plan de salud;
Recibir una pronta respuesta a su queja;
Tener acceso al trámite de apelación del plan y al procedimiento para hacerlo; y
Pedir una audiencia imparcial del programa estatal de STAR y pedir información sobre el trámite para hacerlo.

Tener acceso oportuno a servicios de atención médica sin obstáculos físicos ni de comunicación. Es decir, tiene el derecho de:

Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana para recibir cualquier atención necesaria de emergencia o urgente;
Recibir atención médica de manera oportuna;
Entrar al consultorio del proveedor de atención médica y salir de él fácilmente. Si tiene alguna discapacidad o padecimiento que le dificulte la movilidad, debe tener acceso sin barreras de acuerdo con la Ley de Americanos con Discapacidades;
Tener un intérprete, si es necesario, durante las citas con sus proveedores y cuando se comunique con el personal del plan de salud. Los intérpretes son personas que hablan la lengua materna del cliente y ayudan con alguna discapacidad para que pueda entender la información; y
Recibir una explicación clara de las reglas del plan de salud, entre ellas, cuáles son los servicios de salud que se ofrecen y cómo recibirlos.

No ser sujetado a la fuerza ni aislado si es por conveniencia de otra persona, o para forzarlo a hacer algo que usted no quiere hacer o para castigarlo.

Usted tiene la responsabilidad de:

Aprender y entender cada uno de los derechos que tiene con el programa de STAR. Es decir, tiene la responsabilidad de:

Aprender y entender sus derechos con el programa de STAR;
Preguntar si no entiende cuáles son sus derechos; y
Saber qué otras opciones de planes de salud hay en su área.

Respetar las normas y los procedimientos del plan de salud y de STAR. Es decir, tiene la responsabilidad de:

Aprender y seguir las normas del plan de salud y las de STAR;
Seleccionar sin demora un plan de salud y un PCP;
Hacer cualquier cambio de plan de salud y de PCP, según lo indique STAR y el plan de salud;
Ir a las citas programadas;
Cancelar las citas con anticipación cuando no pueda asistir;
Siempre llamar primero a su PCP para sus necesidades médicas que no sean de emergencia;
Debe estar seguro de que tiene la aprobación de su PCP antes de consultar a un especialista; y
Entender cuándo debe ir a la sala de emergencias y cuándo no.

Compartir con su Proveedor de Cuidado Primario toda la información relacionada con su estado de salud y estar plenamente informado sobre las opciones de servicio y tratamiento. Es decir, tiene la responsabilidad de:

Informar a su proveedor de cuidado primario sobre su salud;
Hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención médica y preguntarles sobre las diferentes maneras de tratar sus problemas médicos; y
Ayudar a los proveedores a obtener sus expedientes médicos.

Participar activamente en las decisiones que tengan que ver con las opciones de servicio y tratamiento, y tomar decisiones y acciones personales para conservar su salud. Es decir, tiene la responsabilidad de:

Trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál atención médica es la mejor para usted;
Entender cómo pueden afectar su salud las cosas que usted hace;
Hacer todo lo que pueda para mantenerse saludable; y
Tratar con respeto a los proveedores y al personal.

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