Molina Healthcare trabaja con sus proveedores para darle atención médica de calidad. Tomamos decisiones acerca de su atención basándonos en lo que usted necesita. También tomamos en cuenta sus beneficios. No premiamos a los proveedores por negarle atención. Tampoco premiamos al personal ni a otras personas por negarle o por darle menos atención. No damos dinero adicional a los proveedores ni al personal por negarle pruebas o tratamientos que usted necesita para mejorar o para mantenerse sano.

Puede llamar al equipo de Servicios para Miembros si tiene alguna inquietud sobre su atención médica. También puede hablar con nuestras enfermeras sobre cómo recibir la atención necesaria. Nuestro personal de enfermería está aquí para contestar su llamada de lunes a viernes (salvo los días feriados) durante las horas normales de operación. Puede contestar preguntas sobre cómo tomamos las decisiones sobre la atención médica.

También queremos recordarle que Molina Healthcare tiene una Línea de Consejos de Enfermeras para contestarle preguntas sobre su salud. Hay enfermeras disponibles para ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para hablar con una enfermera, llame al número gratis a continuación.

¿Tiene preguntas?

1. ¿Dónde recibo la atención?
2. ¿Cómo cambio de proveedor?
3. ¿Cómo obtengo servicios de un intérprete?
4. ¿Por qué necesito un envío a servicios o una autorización?
5. ¿A quién puedo llamar si tengo una pregunta, preocupación o queja?
6. ¿Cómo revisa Molina Healthcare los servicios nuevos?
7. ¿Cómo obtengo servicios de salud mental y abuso de sustancias?
8. ¿Cuándo recibiré mi nuevo manual para miembros y tarjeta de identificación?
9. ¿Qué hago si necesito a un dentista?
10. ¿Qué hago si necesito servicios de la vista?
11. ¿Cómo puedo recibir atención de un especialista?
12. ¿Qué hago si me encuentro fuera de mi área y necesito ver a un proveedor?
13. ¿Cómo hago una cita?
14. ¿Qué hago si el consultorio de mi proveedor está cerrado?
15. ¿Qué hago si necesito atención de emergencia?

*Si lo solicita, le daremos copias impresas de la información en nuestro sitio web.

1. ¿Dónde recibo la atención?

Debe recibir la atención médica de proveedores de Molina Healthcare. Estos son proveedores que tienen un contrato con Molina Healthcare. Están todos en su Directorio de proveedores. También tiene otros lugares a los que puede ir. Puede recibir atención en lugares aprobados como:

• Centros médicos
• Clínicas de salud rural
• Proveedores de planificación familiar
• Centros comunitarios de salud mental

Estos deben ser proveedores de Medicaid. Actualizamos el Directorio de proveedores cada tres meses y se lo enviamos cuando se inscribe o si lo pide. Le indica dónde puede recibir atención médica. Si recibe atención periódica de un proveedor que no tiene un contrato con Molina Healthcare, es posible que usted tenga que pagarla. En una emergencia puede ver a cualquier proveedor. No tiene que ser un proveedor de Molina Healthcare.

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2. ¿Cómo cambio de Proveedor de Cuidado Primario (PCP)?

• El Directorio de proveedores tiene una lista de los PCP de Molina Healthcare.
• Puede seleccionar a un nuevo PCP y llamar a Servicios para Miembros para avisarnos.

Molina Healthcare le enviará una nueva tarjeta de identificación con el nombre del proveedor. La tarjeta muestra la fecha de vigencia del cambio.

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3. ¿Cómo obtengo servicios de un intérprete?

Usted tiene derecho a un intérprete. No le cuesta nada. Dígale al personal del consultorio que prefiere hablar en su idioma materno. Si necesita ayuda, llame a Servicios para Miembros.

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4. ¿Por qué necesito un envío a servicios o una autorización?

Un envío a servicios significa que usted verá a otro proveedor que no es su PCP para recibir ese servicio. Los envíos a servicios pueden hacerse por escrito o por teléfono. Algunos servicios tienen que estar aprobados por su PCP o Molina. A esto se le llama una "autorización". Su PCP se encargará de hacer los envíos a servicios que usted necesite.

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5. ¿A quién puedo llamar si tengo una pregunta, preocupación o queja?

Nuestro departamento de Servicios para Miembros está disponible para ayudarle. Llámenos al 866-449-6849, de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. Nuestro personal es bilingüe y puede contestarle cualquier pregunta que usted tenga sobre los beneficios de su plan de salud.

Molina Healthcare también ofrece gratis una Línea de Consejos de Enfermeras al que usted puede llamar marcando el 888-275-8750 (inglés) o al 866-648-3537 (español). Una enfermera registrada le contestará sus preguntas sobre la atención médica.

Por favor, recuerde que también puede hablar con su PCP sobre cualquier preocupación médica que tenga. Su PCP y el personal de su PCP están aquí para ayudarle.

Si necesita más ayuda, también puede llamar a la Unidad del Ombudsman de Molina Healthcare al 888-665-4621. El Ombudsman le puede ayudar si usted no está satisfecho con la ayuda que recibió de Servicios para Miembros de Molina Healthcare.

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6. ¿Cómo revisa Molina Healthcare los servicios nuevos?

También revisamos los servicios nuevos. Y revisamos nuevos usos para los beneficios que usted tiene ahora. Revisamos nuevos estudios para ver si se deben agregar servicios a su paquete de beneficios. Molina Healthcare revisa los tipos de servicios enumerados a continuación por lo menos una vez al año:

• Servicios médicos
• Servicios de salud mental
• Medicamentos
• Equipo

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7. How do I get behavioral health services?

Acceso a los servicios de salud mental y abuso de sustancias

Molina Healthcare quiere que usted reciba la ayuda que necesita. Podemos ayudarle a obtener los servicios de salud mental y abuso de sustancias. Podemos encontrarle ayuda para el abuso de drogas y alcohol. Llame a Servicios para Miembros de Molina Healthcare para recibir información.

Puede tener acceso a servicios de salud mental y abuso de sustancias como:

• Proveedores
• Enfermeras
• Psicólogos
• Trabajadores sociales

Estos proveedores están capacitados para ayudarle con problemas psiquiátricos y emocionales.

Los servicios de salud mental y abuso de sustancias son, entre otros:

• Paciente interno
• Servicios hospitalarios de paciente externo
• Servicios de proveedores psiquiátricos
• Terapia individual, familiar y de grupo
• Un psiquiatra o proveedor de servicios de salud mental y abuso de sustancias brinda el tratamiento
• Rehabilitación social
• Tratamiento durante el día para adultos y niños
• Evaluaciones individuales y familiares

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8. ¿Cuándo recibiré mi nuevo manual para miembros y tarjeta de identificación?

Debe recibir el manual para miembros y la tarjeta de identificación de Molina Healthcare la primera o segunda semana después de que su inscripción con Molina Healthcare sea vigente.

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9. ¿Qué hago si necesito a un dentista?

Como miembro de Molina Healthcare, usted tiene acceso a servicios dentales. Si necesita servicios dentales, puede recibir atención de cualquier dentista que aparece en el Directorio de proveedores. También puede llamar a Servicios para Miembros para que le ayuden a encontrar a un dentista.

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10. ¿Qué hago si necesito servicios de la vista?

Como miembro de Molina Healthcare, usted tiene acceso a servicios de la vista. Para encontrar el proveedor de la vista más cercano, por favor, vea la sección de la vista en el Directorio de proveedores. También puede llamar a Servicios para Miembros para obtener ayuda. No necesita un envío de su PCP para recibir servicios periódicos de la vista. http://www.marchvisioncare.com

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11. ¿Cómo puedo recibir atención de un especialista?

Deben darle una cita con un especialista de la siguiente manera:

• Dentro de 21 días para atención de especialista no urgente
• Dentro de 24 horas para atención urgente, si no es una situación de vida o muerte. Esta atención se brinda en el consultorio del proveedor

Por favor, llámenos si no puede obtener una cita cuando la necesita. Llámenos al 866-449-6849 para recibir ayuda. No olvide traer su tarjeta de Medicaid a todas las visitas con su proveedor. Asegúrese también de traer su tarjeta de identificación de Molina Healthcare. Por favor, sea puntual para que le puedan ver cuando le toca.

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12. ¿Qué hago si me encuentro fuera de mi área y necesito ver a un proveedor?

Cuándo viaje fuera de la ciudad donde vive, Molina Healthcare paga la atención de emergencia que reciba. Puede ir a una sala de emergencias local (ER) o a una clínica de servicios de urgencia. Dígales que usted es miembro de Molina Healthcare. Muéstreles su tarjeta de identificación de Molina Healthcare. La atención periódica, como visitas a un proveedor general o cirugía planificada, no está cubierta fuera de su área de servicio

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13. ¿Cómo hago una cita?

Debe poder hacer una cita con su proveedor de cuidado primario (PCP) de la siguiente manera:

• Dentro de 14 días para atención periódica no urgente
• Dentro de 60 días para exámenes físicos de la escuela
• Dentro de 24 horas para atención urgente, si no es una situación de vida o muerte. Esta atención se brinda en el consultorio del proveedor

Por favor, llámenos si no puede obtener una cita cuando la necesita. Llámenos al 866-449-6849 para recibir ayuda. No olvide traer su tarjeta de Medicaid a todas las visitas con su proveedor. Asegúrese también de traer su tarjeta de identificación de Molina Healthcare. Por favor, sea puntual para que le puedan ver cuando le toca.

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14. ¿Qué hago si el consultorio de mi proveedor está cerrado?

Puede haber momentos cuando necesita atención y el consultorio de su Proveedor de Cuidado Primario (PCP) está cerrado. Si es después de las horas normales de consulta y el consultorio del PCP está cerrado, puede llamar al PCP o a la Línea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare. Las enfermeras están disponibles para ayudarle a cualquier hora del día. Llame al 888-275-8750, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

La Línea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare emplea a enfermeras sumamente capacitadas. Pueden ayudarle a decidir si usted o su hijo debe ver a un proveedor inmediatamente. Las enfermeras también pueden ayudarle a hacer una cita si necesita ver a un proveedor cuanto antes. A veces tiene preguntas pero no cree que sea necesario ver al PCP. Puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermeras y hablar con una enfermera. Con gusto le ayudarán.

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15. ¿Qué hago si necesito atención de emergencia?

La atención de emergencia es para problemas graves o repentinos que requieren atención de inmediato. También puede ser la atención que necesita si su vida o salud está en peligro. La atención de emergencia es un beneficio cubierto. Si usted tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano. No necesita aprobación previa. Si tiene un problema urgente que no pone en peligro su vida, también puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare. Hay enfermeras sumamente capacitadas para ayudarle a cualquier hora del día. Llame al 888-275-8750, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

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