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Beneficiarios

Acerca de su atención médica

Doctor and patient talking
Queremos brindarle una buena atención médica.

Molina Healthcare trabaja con nuestros proveedores para brindarle una buena atención médica. Examinamos los beneficios de los miembros y tomamos las decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. Queremos que sepa que:

  • No recompensamos a los proveedores que se nieguen a proporcionar atención médica.
  • No recompensamos al personal ni a otras personas que se nieguen a proporcionar atención médica o que brinden menos atención de la necesaria.
  • No pagamos dinero extra a los proveedores ni a nuestro personal para que se nieguen a realizar pruebas o tratamientos que son necesarios para que usted se sienta mejor o cuide su salud.

 

Los miembros que tienen una inquietud sobre su atención médica pueden llamar a Servicios para Miembros al (800) 869-7165/ TTY 7-1-1.

  • Nuestro personal atiende las llamadas de lunes a viernes, de 8:00 a. m a a 5:00 p.m., (excepto días feriados). Si llama después de las 5:00 p. m. o en fines de semana, puede dejar un mensaje y su número de teléfono. Nuestro personal le devolverá la llamada, en un plazo no mayor a un día hábil.
  • Hay enfermeras con las que puede hablar sobre sus opciones de atención médica y obtener la atención necesaria a través de nuestra Línea de asesoramiento de enfermeras.
  • Los miembros tienen a su disposición personal bilingüe o intérpretes.

 

Atención primaria

Vea a su médico de atención primaria (PCP) para realizarse una revisión médica. Muchas personas esperan hasta que se enferman para ver a un proveedor. Usted no tiene que esperar. Asegúrese de programar una revisión médica antes de enfermarse. Esto ayudará a que usted y sus hijos se sientan bien.

Atención especializada

El proveedor de atención primaria (PCP) puede manejar la mayoría de las necesidades de atención médica. Sin embargo, en ocasiones, se presentan problemas especiales, como una enfermedad cardíaca o un hueso fracturado. Tal vez sea necesario consultar con un proveedor con capacitación especializada. Este proveedor se llama especialista. Si necesita ver a un especialista, su PCP se asegurará de que vea al adecuado y posiblemente lo ayude a conseguir una cita más rápido.

Atención fuera del área

Si se encuentra lejos de las áreas de servicio de Molina Healthcare y necesita atención de emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana. Comuníquese con Molina Healthcare dentro de 24 horas, o cuando sea razonable desde un punto de vista médico, después de que reciba atención de urgencia o de emergencia. Llame gratis al (800) 869-7165. Si es sordo o tiene problemas de audición, llame gratis a la línea TTY nacional al 7-1-1. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina Healthcare, solamente está cubierta la atención de urgencia o de emergencia. Los miembros de Medicaid no tienen cobertura para ningún servicio que reciban fuera de los Estados Unidos.  Los miembros del plan Basic Health tienen cobertura para servicios de emergencia que reciban fuera de los Estados Unidos.

Servicios fuera de la red

Si un proveedor de Molina Healthcare no puede proporcionar a un miembro los servicios cubiertos necesarios, Molina Healthcare debe cubrir los servicios necesarios a través de un proveedor fuera de la red. El costo para los miembros no debe ser superior de lo que sería si el proveedor estuviera en la red de Molina Healthcare. Esto debe hacerse de manera oportuna por todo el tiempo que Molina Healthcare no pueda proporcionar el servicio.

Atención fuera del horario normal

Los servicios de atención de urgencia están a su disposición dentro y fuera del área de servicio de Molina Healthcare. Sin embargo, los miembros de Medicaid no tienen cobertura para ningún servicio que reciban fuera de los Estados Unidos. Los servicios de atención de urgencia se refieren a tratamientos necesarios de inmediato, pero su vida no está en peligro.

En ocasiones, usted o su hijo se enferman fuera del horario normal de atención. Si puede, espere hasta el día siguiente, cuando el consultorio de su PCP esté abierto. También puede llamar gratis a la Línea de asesoramiento de enfermeras al (888) 275-8750. Nuestras enfermeras pueden ayudarlo a cualquier hora del día o de la noche. Ellas le dirán qué hacer o adónde ir para que lo atiendan. También puede pedirle a su PCP el nombre de un centro de atención de urgencia al que pueda acudir en estos casos. Lo mejor es informarse con anticipación. Pídale a su PCP el nombre de un centro de atención de urgencia y de un hospital a los que puede acudir.

Atención de emergencia

La atención de emergencia está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para los miembros de Molina Healthcare.

La atención de emergencia es para problemas de salud repentinos o graves que necesitan atención de inmediato. Puede también tratarse de atención que es necesaria porque usted cree que su vida o su salud están en peligro.

Si cree que tiene una emergencia:

  • Llame al 911 de inmediato.
  • Vaya al hospital o a la sala de emergencias más cercano.

 

Si va a una sala de atención de emergencia, lleve su tarjeta de identificación (ID) de miembro de Molina Healthcare.

Si no está seguro de necesitar atención de emergencia, llame a su PCP o a nuestra Línea de asesoramiento de enfermeras al (888) 275-8750 (gratis, las 24 horas del día). La Línea de asesoría de enfermeras es atendida por enfermeras certificadas (RN). Puede llamar a la Línea de asesoría de enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

La sala de emergencias es únicamente para las emergencias verdaderas. No son buenos lugares para recibir atención que no es de emergencia. Por lo general, están llenas y se debe atender primero a las personas cuya vida está en peligro. No vaya a la sala de emergencias de un hospital si su situación no es una emergencia.

Segundas opiniones

Si no está de acuerdo con el plan de atención de un proveedor, tiene derecho a una segunda opinión de otro proveedor de Molina Healthcare o de un proveedor fuera de la red.

Asistencia de idiomas

Los miembros tienen derecho a un intérprete, sin costo. Los miembros pueden decirle a su proveedor que prefieren hablar en su idioma materno. Pueden llamar a Servicios para Miembros para solicitar ayuda al (800) 869-7165/ TTY 7-1-1.

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