Molinalogo

¿Qué es una denegación? Una denegación significa que Molina Healthcare le indica a un proveedor y a usted que los servicios no se prestarán o que las facturas no serán pagadas. Si le denegamos un servicio o una reclamación, usted tiene el derecho de solicitar las razones por las cuales se le denegaron los servicios o las facturas. También tiene el derecho de apelar.

Si le deniegan un servicio o una reclamación, recibirá una carta de Molina Healthcare que le informará de esta decisión. La carta de denegación le informará sobre su derecho de apelar. También puede leer sobre estos derechos en el Manual de miembro.

*Puede solicitar copias impresas de todo el contenido publicado en nuestro sitio web.

Si recibe una carta de denegación de Molina Healthcare, hay cuatro pasos en el proceso de apelación que debe seguir:
PASO 1: Apelación a Molina Healthcare
PASO 2: Audiencia estatal
PASO 3: Revisión independiente
PASO 4: Decisión del juez de revisión

Si necesita ayuda para presentar una apelación, llame a Servicios para Miembros al (800) 869-7165. En un plazo de 72 horas, le informaremos por escrito que recibimos su apelación. Puede elegir a alguien, como un abogado o un proveedor, para que lo represente y actúe en su nombre. Debe firmar un formulario de consentimiento para autorizar a esta persona a que lo represente. Molina Healthcare no cubre ningún honorario ni pago de sus representantes. Esa es su responsabilidad.

Tiene 90 días calendario después de la fecha de la carta de denegación de Molina Healthcare para solicitar una apelación. Usted o su representante pueden presentar información sobre su caso en persona o por escrito. Si desea obtener copias de las pautas que usamos para tomar la decisión, podemos entregárselas sin cargo. Mantendremos la confidencialidad de su apelación. Le enviaremos nuestra decisión por escrito en un plazo de 14 días calendario, a menos que le informemos que necesitamos más tiempo. Nuestra revisión no se prolongará por más de 30 días, salvo que usted nos entregue un consentimiento escrito.

Si desea seguir recibiendo servicios que fueron aprobados previamente mientras revisamos su apelación, debe notificarnos en un plazo de 10 días calendario desde la fecha de su carta de denegación. Si la decisión final del proceso de apelación concuerda con nuestra acción, tal vez tenga que pagar los servicios que recibió durante el proceso de apelación.

Si usted o su proveedor creen que la espera por una decisión pondría su salud en riesgo, solicite una apelación, audiencia estatal, revisión médica independiente o decisión del juez de revisión de la HCA expeditas (más rápidas). Evaluaremos su solicitud y tomaremos una decisión en un plazo de 72 horas. Si decidimos que su salud no está en riesgo, respetaremos los plazos del proceso de apelación regular para tomar una decisión.