Tipo Tamaño:
Beneficiarios

Acerca de su atención médica

Doctor and patient talking

Queremos brindarle una buena atención médica.

Molina Healthcare colabora con los miembros y los proveedores para proporcionar la mejor atención médica posible. Examinamos los beneficios de los miembros y tomamos las decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. Queremos que sepa que:

  • No recompensamos a los proveedores para que nieguen la atención médica.
  • No recompensamos al personal ni a otras personas para que nieguen la atención médica o brinden atención incompleta.
  • No les pagamos dinero extra a los proveedores o a nuestro personal para que nieguen pruebas o tratamientos que usted necesita para sentirse mejor y mantener su salud.

Los miembros que tienen una inquietud sobre su atención médica pueden llamar a Servicios para Miembros al (888) 999-2404 o, si es usuario de TTY, al 7-1-1.

  • Nuestro personal responderá su llamada de lunes a viernes (excepto en días feriados) de 8:00 a. m. a 5:00 p.m. Si los miembros llaman después de las 5:00 p. m. o en fines de semana, pueden dejar un mensaje y su número de teléfono. Nuestro personal le devolverá la llamada en forma oportuna, en un plazo no mayor a un día hábil.
  • El personal también puede aceptar llamadas por cobrar.
  • Hay enfermeras con las que puede hablar sobre sus opciones de atención médica y obtener la atención necesaria a través de nuestra Línea de Consejo de Enfermeras.
  • Los miembros tienen a su disposición personal bilingüe o intérpretes.

Atención primaria

Vea a su médico de atención primaria (PCP) para realizarse una revisión médica. Muchas personas esperan hasta que se enferman para ver a un médico. Usted no tiene que esperar. Asegúrese de programar una revisión médica antes de enfermarse. Esto ayudará a que usted y sus hijos se sientan bien.

Atención especializada

El médico de atención primaria (PCP) puede ocuparse de la mayoría de las necesidades de atención médica. Sin embargo, en ocasiones, se presentan problemas especiales, como una enfermedad cardíaca o un hueso fracturado. Tal vez sea necesario consultar a un médico con más capacitación. Este médico se llama especialista. Si los miembros necesitan ver a un especialista, el PCP se asegurará de que vean al adecuado y posiblemente los ayude a conseguir una cita más rápido.

Atención fuera del área

Si se encuentra lejos de las áreas de servicio de Molina Healthcare y necesita atención de emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir atención. Comuníquese con Molina Healthcare dentro de 24 horas, o cuando sea razonable desde un punto de vista médico, después de que reciba atención de urgencia o de emergencia. Llame al (888) 999-2404 (gratuito) o al (TTY) 7-1-1. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina Healthcare, solamente está cubierta la atención de urgencia o de emergencia. Ningún servicio tiene cobertura fuera de los Estados Unidos, excepto los servicios de emergencia que requieren hospitalización en Canadá o México.

Servicios fuera de la red

Si un proveedor de Molina Healthcare no puede proporcionar a un miembro los servicios cubiertos necesarios, Molina Healthcare debe cubrir los servicios necesarios a través de un proveedor fuera de la red. El costo para los miembros no debe ser superior de lo que sería si el proveedor estuviera en la red de Molina Healthcare. Esto debe hacerse de manera oportuna por todo el tiempo que Molina Healthcare no pueda proporcionar el servicio.

Atención fuera del horario normal / Atención de urgencia / Clínicas sin cita

Los servicios de atención de urgencia están a su disposición dentro y fuera del área de servicio de Molina Healthcare. Si necesita atención de urgencia cuando se encuentra lejos de casa, llame a Servicios para Miembros de Molina al (888) 999-2404 para obtener una aprobación. Sin embargo, los servicios fuera de los Estados Unidos no están cubiertos, excepto en el caso de servicios de emergencia que necesitan hospitalización en Canadá o México. Los servicios de atención de urgencia le proporcionan atención antes que una consulta médica de rutina. Usted tiene el derecho de recibir los servicios de un intérprete sin costo, para que lo ayude a recibir atención médica fuera del horario normal. Llame al (888) 275-8750 (número gratuito).

Como miembro de Molina, puede llamar a nuestra Línea de Consejo de Enfermeras y hablar con una enfermera las 24 horas del día, los siete días de la semana. Nuestras enfermeras pueden responder las preguntas que tenga sobre su salud. Por ejemplo, llame si tiene preguntas sobre atención médica fuera del horario normal de atención de su proveedor o si su hijo se enferma y no sabe dónde ir. Llame si tiene una pregunta de seguimiento luego de una cita médica o si no sabe dónde ir para recibir atención médica. Nuestras enfermeras pueden ayudarlo a cualquier hora del día o de la noche. Le dirán qué hacer y lo ayudarán a saber dónde ir para recibir atención médica. Las líneas telefónicas son atendidas por enfermeras registradas. Llame al 1-888-275-8750. Las personas con dificultades de audición deben llamar al TTY/7-1-1. También puede pedirle a su PCP el nombre de un centro de atención de urgencia al que deba acudir en estos casos. Lo mejor es informarse con anticipación. Pida a su médico el nombre de un centro de atención de urgencia y el nombre de un hospital a los que pueda acudir.

Atención de emergencia

La atención de emergencia está disponible las veinticuatro (24) horas del día, los siete (7) días de la semana, para los miembros de Molina Healthcare.

Los servicios de emergencia son servicios para un problema médico que es tan grave que debe ser tratado inmediatamente por un médico. Si no se recibe atención médica de inmediato, podría suceder algo de lo siguiente:

  • Poner la salud del paciente en peligro grave.
  • Daño grave a las funciones del organismo.
  • Disfunción grave de algún órgano o parte del organismo.

La atención médica de emergencia también incluye el tratamiento con fármacos anticonceptivos de emergencia.

La atención médica de emergencia incluye los servicios de atención de urgencia que no pueden retrasarse, a fin de prevenir un deterioro grave de la salud originado por una enfermedad o lesión imprevista.

Si cree que tiene una emergencia:

  • Llame al 911 de inmediato.
  • Vaya al hospital o a la sala de emergencias más cercano.

Si va a una unidad de atención de emergencia (ER), lleve su tarjeta de identificación de ForwardHealth.

Si no está seguro de necesitar atención de emergencia, llame a su médico de atención primaria (PCP) o a nuestra línea de asesoría de enfermeras al (888) 275-8750 (gratis). La Línea de asesoramiento de enfermeras es atendida por enfermeras certificadas (RN). Puede llamar a la Línea de asesoría de enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

La sala de emergencias es únicamente para las emergencias verdaderas. No son buenos lugares para recibir atención que no es de emergencia. Por lo general, están llenas y se debe atender primero a las personas cuya vida está en peligro. No vaya a la sala de emergencias de un hospital si su situación no es una emergencia.

Segundas opiniones

Los miembros que no estén de acuerdo con el plan de atención de un proveedor tienen derecho a una segunda opinión de otro proveedor de Molina Healthcare o de un proveedor de fuera de la red. Este servicio no tiene costo para el miembro.

Asistencia de idiomas

Los miembros tienen derecho a un intérprete, sin costo. Los miembros deben decirle al personal del consultorio si prefieren hablar en su propio idioma. Pueden llamar a Servicios para Miembros para solicitar ayuda al (888) 999-2404 o, si tiene dificultades de audición, al TTY 7-1-1.

Este enlace te llevará a navegar fuera de la sección Medicare de MolinaHealthcare.com

Este enlace te llevará a navegar fuera de la sección Dual Options de MolinaHealthcare.com

Estás a punto de navegar fuera del portal de Molina Healthcare.

Este enlace te llevará a navegar fuera de la sección Dual Options de MolinaHealthcare.com

Este enlace te llevará a navegar fuera de la sección Medicare de MolinaHealthcare.com

Usted está saliendo de la página web de Molina Healthcare. ¿Está seguro?

Esta información es para médicos y
profesionales de la salud solamente.

X Por favor espera. Wisconsin información se está cargando. Cancelar