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Qué es una queja

Medical symbol caduceus snake with stick

Una queja es cualquier reclamo escrito, disputa, solicitud de revisión o apelación que hace un miembro.

¿Qué tipos de problemas podrían hacer que usted presente una queja?

  • Problemas con la calidad de la atención médica que recibe, incluida la calidad de la atención durante una hospitalización.
  • Si cree que está siendo persuadido para abandonar (cancelar su inscripción en) un plan médico de Molina Healthcare.
  • Problemas con los servicios que recibió.
  • Problemas con el tiempo que tiene que esperar en el teléfono, en la sala de espera, en una farmacia de la red o en la sala de exámenes.
  • Problemas para obtener citas cuando las necesita o tener que esperar demasiado para conseguir una cita.
  • Comportamiento irrespetuoso o grosero de los proveedores, enfermeras, recepcionistas, farmacéuticos de la red y otros miembros del personal.
  • Limpieza o estado de los consultorios de los médicos, clínicas, farmacias de la red u hospitales.
  • Si no acepta nuestra decisión de no procesar en forma expedita su solicitud de una determinación de cobertura, determinación de organización, revisión de determinación o reconsideración expeditas.
  • Si cree que nuestros avisos y otros materiales escritos son difíciles de entender.
  • Incumplimiento del plazo requerido para entregarle una decisión.
  • Una solicitud de autorización previa que ha sido denegada.

 

Si tiene un problema que corresponde a uno de estos tipos de problemas y quiere presentar una reclamo formal por escrito, el proceso se llama "presentar una queja". En ciertos casos, puede solicitar una "queja expedita", es decir, se tomará una decisión sobre la queja en un plazo no mayor a dos días hábiles.

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