| Obtener información precisa y fácil de entender que los ayude a
hacer las elecciones correctas acerca de médicos, hospitales, del plan
de salud de sus hijos y demás prestadores. |
| Su plan de salud debe informarle si utiliza una "red limitada de
prestadores." Esto significa que hay un grupo de médicos y
demás prestadores que sólo derivan pacientes a otros doctores que
se encuentran en el mismo grupo. Es decir, usted no puede consultar a todos los
médicos de su plan de salud. En caso de que su plan de salud utilice
"redes limitadas," usted debería asegurarse de que el
prestador de atención primaria y el especialista de su hijo a quienes
usted desea consultar sean parte de la misma "red limitada." |
| Usted tiene derecho a saber cómo se les paga a sus doctores. Algunos
obtienen un pago fijo, sin importar la cantidad de veces que lo consulte. A
otros se les paga en base a los servicios que prestan a su hijo. Usted tiene
derecho a conocer qué son esos pagos y cómo funcionan. |
| También tiene derecho a saber cómo el plan de salud decide si un
servicio es cubierto y/o médicamente necesario. Usted tiene derecho a
conocer a las personas del plan de salud que toman dichas decisiones. |
| Usted tiene derecho a conocer los nombres de hospitales y demás
prestadores de su plan de salud y a saber sus direcciones. |
| Usted tiene derecho a elegir de una lista de prestadores de atención de
la salud lo suficientemente larga como para que su hijo obtenga la
atención adecuada cuando la necesite. |
| Si se confirma que su hijo necesita atención especial de la salud o que
tiene una discapacidad, usted podrá utilizar un especialista como
prestador de atención primaria de su hijo. Pregúntele a su plan
de salud acerca de esto. |
| Los niños que reciben confirmación sobre una necesidad de
atención especial de la salud o sobre una discapacidad tienen derecho a
atención especial. |
| Si su hijo tiene problemas médicos especiales, y el médico que
él consulta abandona el plan de salud, su hijo podría seguir
atendiéndose con él durante tres meses y el plan de salud debe
continuar pagando estos servicios. Pregúntele a su plan de salud
cómo funciona esto. |
| Su hija tiene derecho a ver a un obstetra/ginecólogo de la red sin
derivación de su prestador de atención primaria y sin consultar
con antes con el plan de salud. Pregúntele a su plan de salud
cómo funciona esto. En algunos planes, usted tiene que elegir a un
obstetra/ginecólogo antes de ver a ese médico sin una
derivación. |
| Usted tiene derecho a utilizar los servicios de emergencia cuando los necesite
si cree con razón que la vida de su hijo se encuentra en peligro o si
éste podría estar gravemente herido si no es tratado de
inmediato. Puede disponerse de la cobertura de emergencias sin averiguar
primero en el plan de salud. Usted podría tener que pagar algunos
dólares según sus ingresos. Esto se denomina "copago." |
| Usted tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las
decisiones que se tomen acerca de la atención de la salud de su hijo. |
| Usted tiene derecho a hablar en nombre de su hijo en todos los tratamientos
elegidos. |
| Usted tiene derecho a tener una segunda opinión de
otro médico del plan de salud sobre el tipo de tratamiento que su hijo
necesita. |
| Usted tiene derecho a que el plan de salud, los hospitales, los doctores, los
hospitales y los prestadores lo traten con justicia. |
| Usted tiene derecho a hablar con los médicos de su
hijo y demás prestadores en privado y a que la historia clínica
de su hijo sea confidencial. Usted tiene derecho a mirar y a copiar la historia
clínica de su hijo y a preguntar acerca de los cambios realizados en
ella. |
| Usted tiene derecho a un proceso rápido y justo a la hora de resolver
problemas con el plan de salud y con los médicos de éste,
hospitales y otros que prestan servicio a su hijo. Si su plan de salud le
informa que no pagará un servicio o beneficio cubierto, que los doctores
de su hijo consideran médicamente necesario, usted tiene derecho a que
otro grupo, fuera del plan de salud, le diga si su médico o plan de
salud estaba en lo cierto. |
