ESTE AVISO DESCRIBE LA FORMA EN QUE LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA.  LE INDICA CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. LE RECOMENDAMOS QUE LO LEA ATENTAMENTE.

Molina Healthcare of New Mexico, Inc.  (“Molina Healthcare”, “Molina”, “nosotros” o “nuestro”) utiliza y comparte la información médica protegida relacionada con USTED para proporcionarle beneficios médicos.  Utilizamos y compartimos su información para realizar tratamientos.  La utilizamos en las operaciones de atención médica y para llevar a cabo pagos.  Asimismo, utilizamos y compartimos SU información por otras razones de conformidad con lo que permite y exige la ley.  Nuestra obligación es mantener la confidencialidad de SU información médica y cumplir los términos y condiciones de este aviso.  La fecha de entrada en vigencia de este aviso es el 1 de enero de 2014.

PHI es una sigla en inglés que significa información protegida sobre la salud. La información médica protegida es la información médica que incluye su nombre, número de miembro, fecha de nacimiento, dirección, número de teléfono u otros datos que permiten identificarlo, que Molina Healthcare utiliza o comparte.

Utilizamos o compartimos Su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su PHI se utiliza o comparte para la realización de tratamientos, pagos y operaciones de atención de salud.

Para tratamiento

Molina puede utilizar o compartir su información médica protegida para proporcionarle atención médica o coordinarla. Este tratamiento también incluye referencias entre Sus médicos u otros proveedores de atención médica. Por ejemplo, podemos compartir la información sobre Su estado de salud con un especialista. Esto ayuda al especialista a discutir Su tratamiento con Su médico.

Para pagos

Molina puede usar o compartir su PHI para el funcionamiento de su plan de salud. Esto puede incluir reclamos, autorizaciones para el tratamiento y decisiones sobre necesidades médicas. Es posible que en la factura aparezca Su nombre, enfermedad, tratamiento y suministros utilizados. Por ejemplo, podemos informarle a un médico que USTED cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, le informaríamos al médico el importe de la factura que nosotros pagaríamos.

Para operaciones de atención médica.

Molina puede utilizar o compartir su información médica protegida para administrar nuestro plan de salud. Por ejemplo, podemos utilizar la información médica protegida de sus reclamaciones para informarlo de los programas que podrían ayudarlo. Podemos utilizar o compartir su información médica protegida para resolver un problema. Su información médica protegida puede ser utilizada para asegurar que sus reclamaciones sean pagadas.

Algunas operaciones de atención médica son:
  • Mejorar la calidad
  • Actividades para ayudar a los miembros que presentan ciertas enfermedades (como asma)
  • Realización o coordinación de revisiones médicas
  • Servicios legales
  • Programas de detección de fraudes y abusos
  • Medidas que nos ayudan a obedecer las leyes
  • Abordar las necesidades de los miembros
  • Solución de reclamos y quejas

Compartiremos su información médica protegida con otras empresas (“socios comerciales”) que llevan a cabo diferentes actividades para nuestro plan de médico.   Esto comprende a los gerentes de beneficios farmacéuticos y a las empresas de almacenamiento de registros.  También utilizamos su información médica protegida para recordarle sus citas.  Podemos utilizar su información médica protegida para entregarle información sobre otros tratamientos, beneficios y servicios relacionados con la salud.

 

La ley permite a Molina o le exige que utilice o comparta su información médica protegida.  Podemos hacer esto por muchos motivos, incluidos los que aparecen a continuación.

Requisitos legales

Utilizaremos o compartiremos su información según lo exijan las leyes Compartiremos Su PHI cuando lo requiera el secretario del Departamento de Salud y Servicios humanos (HHS). para un proceso judicial, una revisión legal o para hacer cumplir la ley.

Salud pública

Su información médica protegida puede ser utilizada o compartida para fines de salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a agencias de salud pública para prevenir o controlar enfermedades.

Supervisión de la atención médica

Su PHI puede usarse o compartirse con agencias del gobierno. Tal vez puedan necesitar Su PHI para realizar auditorías.

Investigación

Su información médica protegida puede utilizarse o compartirse para realizar investigaciones.

Cumplimiento de la ley

Su información médica protegida puede compartirse con la policía para ayudar a encontrar a un sospechoso, un testigo o una persona desaparecida.

Salud y seguridad

Su PHI puede compartirse para evitar una amenaza grave a la salud o seguridad públicas.

Funciones del gobierno

Su PHI puede compartirse con el gobierno para realizar funciones especiales.  Un ejemplo de esto sería la protección del presidente.

Víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica

Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si consideramos que una persona es víctima de abuso o negligencia.

Compensaciones de trabajadores

Su PHI puede utilizarse o compartirse para obedecer leyes de compensación de trabajadores.

Otras divulgaciones

Su PHI puede compartirse con directores de funerarias o médicos forenses para ayudarlos a cumplir con su trabajo.

 

Molina necesita su aprobación escrita para utilizar o compartir su información médica protegida por un motivo distinto de aquellos indicados en este aviso. Molina necesita su autorización antes de divulgar su información médica protegida para lo siguiente: (1) la mayor parte de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones para fines de mercadotecnia; y (3) usos y divulgaciones que involucren la venta de PHI.  Usted puede cancelar una aprobación por escrito que nos haya entregado. Su cancelación no afectará las acciones que ya hayamos realizado.

 
Usted tiene derecho a:
  • Solicitud de restricciones para compartir su información médica protegida

    • Puede solicitar que no compartamos Su PHI para la realización de tratamientos, pagos u operaciones de atención médica. También puede solicitar que no compartamos su información médica protegida con familiares u otras personas que usted indique y que contribuyan a su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar Su solicitud.

    Tendrá que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

  • Solicitar comunicaciones confidenciales de su PHI

    • Puede solicitar a Molina que le proporcione su información médica protegida de una determinada manera para ayudar a mantener la privacidad de su información médica protegida. Aceptaremos las solicitudes razonables. Debe decirnos cómo pondremos su vida en peligro si compartimos su información médica protegida. Tendrá que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

  • Revisar y copiar su PHI

    • Tiene derecho de revisar y obtener una copia de su información médica protegida. Esta información puede incluir registros empleados para la cobertura, reclamaciones y otras decisiones como miembro de Molina. Tendrá que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo postal estos registros. En ciertos casos, podemos denegar su pedido.   Nota importante: No tenemos copias completas de sus registros médicos. Si desea ver sus registros médicos, copiarlos o modificarlos, comuníquese con su médico o su clínica.

  • Modificar su PHI

    • Puede solicitarnos que modifiquemos (cambiemos) Su PHI. Esto incluye solo aquellos registros que conservamos sobre Usted como miembro. Tendrá que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Si rechazamos una solicitud, puede presentar una carta en la que nos diga que no está de acuerdo con nosotros.

  • Cómo compartirnos su información médica protegida

    • Puede solicitarnos una lista de las partes con las que compartimos su PHI durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud.  La lista no incluirá la PHI compartida de la siguiente manera:

    • para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones de atención médica;
    • a las personas que necesiten conocer su propia (PHI);
    • la información se comparte con su autorización;
    • inherente al uso o divulgación permitidos o requeridos por las leyes vigentes;
    • como parte de un conjunto limitado de datos conforme a las leyes vigentes.  

Le cobraremos un honorario razonable por cada lista si Usted las solicita más de una vez en un período de 12 meses. Tendrá que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

Puede presentar todas las solicitudes anotadas arriba.  Puede obtener una copia impresa de este aviso. Llame a nuestro Centro de Asistencia al Cliente al 1 (888) 295-7651.

 

¿Qué puede hacer si Sus derechos no han sido protegidos?

Puede presentar un reclamo al Departamento de Salud y Servicios Humanos.  Puede hacerlo si cree que sus derechos de privacidad han sido infringidos. No haremos nada en su contra por haber presentado un reclamo. Su atención y sus beneficios no cambiarán.

Puede enviar su reclamo a:

Customer Support Center
8801 Horizon Blvd., NE
Albuquerque, NM 87113
1 (888) 295-7651

Puede presentar un reclamo ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.:

Office for Civil Rights
U.S. Department of Health & Human Services
1301 Young Street, Suite 1169
Dallas, TX 75202

 
Molina Healthcare debe:
  • Mantener la confidencialidad de Su PHI.
  • Entregarle información por escrito, tal como esta sobre nuestras obligaciones y prácticas de privacidad en cuanto a su información médica protegida.
  • Proporcionarle un aviso en el caso de que ocurra una violación de su información médica protegida.
  • No usar ni divulgar su información genética para fines de evaluación del riesgo médico.
  • Cumplir con los términos de esta Notificación

Este aviso está sujeto a cambios
Molina Healthcare se reserva el derecho de cambiar sus prácticas con respecto a la información y los términos y condiciones de este aviso en cualquier momento. Si lo hiciéramos, los nuevos términos y prácticas se aplicarán a todas las PHI que estén en nuestro poder. Si hacemos algún cambio relevante, Molina publicará al aviso modificado en nuestro sitio web y enviaremos el aviso modificado, o la información sobre el cambio relevante y cómo obtener el aviso modificado, a los miembros cubiertos en ese momento en nuestro próximo correo masivo anual.

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina:

Customer Support Center
8801 Horizon Blvd., NE
Albuquerque, NM 87113
1 (888) 295-7651

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