Molinalogo

P. ¿Qué es un formulario de medicamentos (lista de medicamentos)?

R. ¿Alguna vez se ha preocupado por cuánto le costará un medicamento de venta con receta? ¿Sabía que Molina Healthcare tiene una lista de medicamentos que paga por usted? Se denomina formulario de medicamentos. Si usa un medicamento de la lista, Molina Healthcare lo pagará por usted. Esto significa que su medicamento será gratis. .

P. ¿Qué medicamentos están en el formulario?

A. Hay muchos medicamentos en la lista del formulario. Hay al menos un medicamento para cada tipo de enfermedad. Algunos tipos de enfermedades son asma, diabetes o infecciones de los oídos. Para cada tipo de enfermedad, cubriremos al menos un medicamento y, en ocasiones, muchos más para el tratamiento de sus necesidades médicas. Además, la lista contiene tanto medicamentos de marca como genéricos. Los medicamentos genéricos actúan de la misma forma que los medicamentos de marca. Podemos cubrir ambos tipos o solo uno. En ambos casos, pagaremos los medicamentos que tratan su afección. Para obtener una copia de todos los medicamentos que cubrimos, llame a Servicios para Miembros de Express Scripts (ESI) al (877) 891-5279. También puede encontrar la lista de medicamentos en “Qué está cubierto”.

P. ¿Cómo decide Molina Healthcare qué medicamentos incluir en la lista del formulario?

R. El Comité de Farmacia y Terapéutica de Express Scripts selecciona los medicamentos de la lista, y Molina Healthcare los aprueba. Este comité es un equipo compuesto por médicos y farmacéuticos. El Comité de Farmacia y Terapéutica se reúne para analizar los informes de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Estos informes hablan sobre los medicamentos nuevos cuyo uso aprueba la FDA. También hablan acerca de cómo funcionan los medicamentos actuales. Estos informes ayudan al comité a determinar si deben agregar medicamentos a la lista o eliminar otros. Los medicamentos elegidos para la lista son aquellos que son seguros y que dan los mejores resultados.

P. ¿Qué pasa si mi medicamento no está en la lista del formulario?

R. ¿Qué pasa si mi medicamento no está en la lista del formulario? R. Si no encuentra su medicamento en la lista, llame a Servicios para Miembros de ESI al (877) 891-5279. pídales que confirmen que su medicamento no está en el formulario. Si dicen que no está en la lista, ¡no se preocupe! Primero, pregunte a su médico si puede tomar otro medicamento que cubramos. Puede darle a su médico una lista de los medicamentos que pagaremos. Su médico puede encontrar un medicamento que trate de la misma forma su afección médica. Para obtener una copia de la lista, haga clic aquí. Si no hay otro medicamento en la lista que le ayude, no se preocupe. ¡también podemos cubrir un medicamento que no está en la lista! En este caso, su médico debe llenar un formulario de autorización previa y enviárnoslo. Su médico nos dirá por qué es el único medicamento efectivo para usted. Nosotros revisaremos el formulario y, Si lo aprobamos, pagaremos su medicamento. Por lo tanto, usted puede acceder de todos modos al beneficio de medicamentos gratis, incluso si el medicamento no está en la lista.

P. ¿Qué tipo de servicio debe esperar de una farmacia de la red?

R. Hay ciertos servicios que debe obtener de las farmacias de nuestra red. para asistirlo. Lo ayudan a saber cómo tomar su medicamento de una manera segura y saludable. Cuando vaya a una farmacia de la red:

• Debe esperar que le pregunten si quiere hablar con un farmacéutico. Esto se llama consulta de paciente.
• Durante una consulta, usted puede preguntarle al farmacéutico muchas cosas. Puede preguntar cómo tomar su medicamento o cuándo debe tomarlo. Por ejemplo, podría necesitar tomar el medicamento con o sin alimentos. Pregunte cómo tomar sus medicamentos de manera segura.

Durante la consulta, el farmacéutico puede decirle:

• Para qué sirve el medicamento y cómo actúa.
• Los efectos secundarios que el medicamento puede tener.
• cómo guardar el medicamento. Algunos medicamentos para que no se dañen, deben guardarse a cierta temperatura o bajo determinado tipo de luz.
• También le dirá si hay otros medicamentos que no debe tomar. En ocasiones, tomar dos medicamentos juntos puede ser peligroso para usted. Algunos medicamentos pueden impedir que actúe su medicamento. Pregunte al farmacéutico sobre las posibles interacciones con otros medicamentos.

También puede solicitar una revisión del perfil de medicamentos, Esto es cuando un farmacéutico revisa en la computadora todos los medicamentos que usted toma. para entregarle información sobre ellos. El farmacéutico le dirá cuál es la mejor manera de tomar cada uno de los medicamentos durante todo el día. El farmacéutico también se asegurará de que sea seguro tomarlos juntos durante el día. Si toma vitaminas o remedios a base de plantas medicinales, este es el momento de decírselo al farmacéutico. Este le informará si puede tomarlos con sus otros medicamentos.

Durante la temporada de la gripe, algunas farmacias de la red pueden ofrecer vacunas antigripales a los miembros de Molina Healthcare. Las vacunas antigripales son gratuitas. Pregunte si su farmacia ofrece vacunas contra la gripe a los miembros de Molina Healthcare.

Estos son los servicios que debe esperar de su farmacia. Asegúrese de aprovechar lo que ofrece su farmacia. Solamente elegimos las farmacias que le dan el mejor servicio. ¡Trabajamos con las farmacias de nuestra red para mantenerlo sano y seguro! ¿Necesita ayuda para encontrar una farmacia?

P. ¿Qué es una autorización previa?

R. En Molina Healthcare, nos preocupamos por nuestros miembros. Por eso tenemos un proceso de autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que Molina Healthcare quizá tenga que aprobar un medicamento que su médico quiere que tome. Debe dar nuestra aprobación antes de que usted pueda tomarlo. Solamente hacemos esto con algunos medicamentos. Podemos hacerlo si:

• El medicamento en el formulario indica que se requiere autorización previa
• El medicamento no está en la lista
• El medicamento se usa para una afección de salud no aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)
• La receta se vuelve a surtir demasiado pronto después de surtirse la primera vez

Por ejemplo si su medicamento se pierde, es robado o se case al suelo, tal vez necesite una autorización previa para que lo vuelvan a surtir. O bien, podría necesitarla si sale de vacaciones y necesita medicamento adicional para un largo viaje. También podría necesitar una autorización previa si su médico quiere que usted tome una dosis más alta del medicamento que está tomando.

Si su doctor quiere que usted tome un medicamento que requiere autorización previa, tendrá que enviar un formulario de autorización previa a Express Scripts. El formulario dirá por qué su médico quiere que usted tome ese medicamento. Nosotros examinaremos el formulario. En la mayoría de los casos, le diremos a su doctor en un plazo de 72 horas si puede recetárselo a usted. Si determinamos que está bien que tome ese medicamento, se lo comunicaremos a su médico. Si determinamos que no está bien, se lo comunicaremos a su médico y le enviaremos una carta a usted y a su médico. Le informaremos a usted y a su doctor por qué el medicamento no está aprobado para uso. También puede llamar al consultorio de su doctor para averiguar si se ha aprobado o no el medicamento. Entregaremos toda la información sobre su receta al consultorio de su doctor. También le enviaremos una carta que le dirá cómo apelar a nuestra decisión. Esto significa que puede pedirnos que paguemos su medicamento, incluso si no está aprobado.

P. ¿Por qué tenemos un proceso de autorización previa?

R. El motivo para tener este proceso es protegerlo a usted y a su familia. Solicitamos una autorización previa porque:

• Queremos asegurarnos de que el medicamento sea seguro para usted
• Queremos asegurarnos de que tome la cantidad correcta de medicamento
• Queremos asegurarnos de que el medicamento que se le da sea el apropiado para tratar su padecimiento
• También queremos cerciorarnos de que se lo haya recetado la persona correcta
• Queremos asegurarnos de que el medicamento no será combinado de manera peligrosa con otros medicamentos que toma

También tenemos este proceso porque esperamos utilizar de la mejor manera el dinero que recibimos para pagar su atención médica. En ocasiones, su médico puede recetarle un medicamento muy costoso y tal vez exista un medicamento más barato que usted pueda tomar y que actúe exactamente de la misma manera. Quizás ese medicamento sea más efectivo o más seguro de usar. Esta es otra razón para que tengamos un proceso de autorización previa. Examinamos muchos aspectos cuando aprobamos un medicamento que usted tomará. Queremos estar seguros de que los medicamentos que tome lo ayudarán y no lo perjudicarán. La función de nuestro proceso de autorización previa es ayudar a que usted y su familia estén sanos y salvos.

P. ¿Qué es el control de utilización?

R. Queremos que no corra riesgos cuando tome su medicamento. Por eso tenemos controles de utilización. Son reglas para tomar ciertos medicamentos que tenemos en las computadoras de las farmacias. Estas reglas indican si usted puede o no tomar cierto medicamento y cuánto puede tomar de ese medicamento. Tenemos estas reglas para asegurar que el medicamento que toma lo ayudará y no lo perjudicará. ¡Estas reglas se aplican para su seguridad!

Tipos de control de utilización

Autorización previa:

Es posible que algunos medicamentos que su médico quiere que tome necesiten una autorización previa. Esto significa que tenemos que aprobar que usted tome el medicamento. Lo hacemos para su seguridad. Queremos estar seguros de que el medicamento que toma es adecuado para tratar su enfermedad. También queremos estar seguros de que el medicamento le fue recetado por la persona adecuada. Queremos estar seguros de que usted tome un medicamento que lo ayudará.

Verificación de la edad y la dosis:

Esta verificación nos asegura que usted toma la cantidad adecuada de un medicamento según su edad, peso y estatura. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) tiene indicaciones para la cantidad de medicamento que puede tomar una persona de una edad, peso y estatura dados. Tenemos verificaciones de dosis y edad para asegurar que el medicamento que le recetaron sigue estas indicaciones. No queremos que tome demasiado o muy poco de un medicamento. Queremos estar seguros de que le recetaron la cantidad correcta de medicamento.

Análisis de interacción de medicamentos:

Algunas personas ven a más de un médico. Esto significa que usted podría tomar más de un medicamento. Algunas veces, cuando se toman dos o más medicamentos al mismo tiempo, la combinación equivocada puede ser muy peligrosa para su salud. Por eso se hacen análisis de interacción de medicamentos en las computadoras de las farmacias. Estos análisis de verificación nos aseguran que el medicamento que le recetaron no interactuará con otro medicamento que toma. Si la farmacia detecta un problema, se lo dirán a usted y a su médico. Queremos mantenerlo seguro. Por eso tenemos estas reglas. No permitiremos que tome un medicamento si es peligroso. También tenemos evaluaciones de los controles de utilización para hacer cumplir estas reglas. Nuestra red de farmacias revisa su perfil cada vez que surte una receta. En una evaluación, examinamos el medicamento que le recetaron y sus registros. Nos aseguramos de que no haya problemas con los medicamentos que toma. Hacemos esto para todos nuestros miembros. El propósito es estar seguros de que usted recibe una atención médica sin riesgos y ayudarlo a mantenerse sano.​​​​​​​