Queremos brindarle una buena atención médica.

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Queremos brindarle una buena atención médica.

Molina Healthcare trabaja con los proveedores de nuestros miembros para brindarles una buena atención médica. Examinamos los beneficios de los miembros y tomamos las decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. Queremos que sepa que:

  • No recompensamos a los proveedores para que nieguen la atención médica.
  • No recompensamos al personal ni a otras personas para que nieguen la atención médica o brinden atención incompleta.
  • No les pagamos dinero extra a los proveedores o a nuestro personal para que nieguen pruebas o tratamientos que usted necesita para sentirse mejor y mantener su salud.

Los miembros que tienen una inquietud sobre su atención médica pueden llamar a Servicios para Miembros al (800) 223-7242 o TTY: 711.

  • Nuestro personal atiende las llamadas de 8:00 a. m a a 5:00 p. m. y viernes de 9:00 a. m. a 5:00 p.m., (excepto días feriados). Si los miembros llaman después de las 7:00 p. m. o en fines de semana, pueden dejar un mensaje y su número de teléfono. Nuestro personal le devolverá la llamada en forma oportuna, en un plazo no mayor a un día hábil.
  • El personal también puede aceptar llamadas por cobrar.
  • Hay enfermeras con las que puede hablar sobre sus opciones de atención médica y obtener los cuidados necesarios a través de nuestra línea de asesoría de enfermeras.
  • Los miembros tienen a su disposición personal bilingüe o intérpretes.

Cuidados primarios

Un PCP es un doctor que lo ayuda cuando se enferma y que también lo ayuda a mantenerse sano. Tal vez piense que no necesita un doctor, pero cambiará de idea cuando se enferme. Ese no es el mejor momento para reunirse con su doctor por primera vez. Llame a su doctor para hacer su primera cita. La primera consulta ayudará a que el doctor lo conozca y lo ayude a sentirse bien. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para hacer una cita.

Visite a su PCP de Molina Healthcare para los siguientes servicios:

  • Revisiones regulares
  • Vacunas
  • Enfermedades
  • Consultas con especialistas
  • Visitas al hospital

Las revisiones regulares con su doctor ayuda a detectar pronto los problemas. Si necesita cuidados especiales, su PCP lo ayudará. Su doctor colabora con usted para que tanto usted como su familia se mantengan sanos.

Cuidados especializados

Su PCP atenderá la mayoría de sus necesidades. Habrá momentos en que necesitará ver otro tipo de médicos. Estos médicos se llaman especialistas.

Algunos ejemplos de especialistas son:

  • Cardiólogos
  • Otorrinolaringólogos
  • Neurólogos
  • Alergólogos

Hay algunos proveedores que no requieren recomendaciones médicas. Por ejemplo:

  • Ginecólogos
  • Dermatólogos
  • Psicólogos

Es buena idea llamar a Servicios para Miembros para verificar si el doctor pertenece a Molina Healthcare. Es posible que necesite ver a un proveedor que no pertenezca a Molina. Si esto sucede, llame a su PCP para obtener una autorización previa de Molina.

Servicios fuera de la red

Si un proveedor de Molina Healthcare no puede proporcionarle a un miembro los servicios cubiertos necesarios, Molina Healthcare debe cubrir los servicios necesarios de un proveedor fuera de la red. El costo para los miembros no debe ser superior de lo que sería si el proveedor estuviera en la red de Molina Healthcare. Esto debe hacerse de manera oportuna por todo el tiempo que Molina Healthcare no pueda proporcionar el servicio.

Atención fuera del horario de oficina

Tal vez necesite comunicarse con su proveedor después o antes de que el consultorio esté abierto. Si pasa esto, puede llamar al número en que se comunica con el proveedor de manera habitual. Todos los proveedores tienen cobertura para sus pacientes las 24 horas del día, los siete días de la semana. El doctor tal vez tenga un servicio de mensajes que podrá ayudarlo con su problema médico o llamar al doctor. En ocasiones, su proveedor puede disponer que lo cubra otro proveedor después del horario habitual de atención o si se ausenta. Este proveedor podría darle consejo por teléfono y, a veces, recetarle un medicamento. Tal vez le pidan que visite al proveedor o lo remitan a un centro de cuidados de urgencia.

Molina Healthcare también tiene una línea de asesoría de enfermeras que cuenta con enfermeras altamente capacitadas. Ellas pueden ayudarlo a determinar si usted o su niño deben ver a un proveedor de inmediato. Las enfermeras también pueden ayudarlo a hacer una cita si necesita ver a un proveedor rápidamente. En ocasiones, tiene preguntas pero cree que no tiene que ver a un proveedor. Puede llamar a la línea de asesoría de enfermeras y hablar con una enfermera. Ellas atienden las 24 horas del día, los siete días de la semana.

(800) 223-7242
Para persona con problemas de la audición, llame al TTY 711
Personas con impedimento de audición llamen al TTY 711.

Si cree que esto es una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana.

Atención de emergencia

Es un problema médico que necesita tratamiento de inmediato. Cubrimos las emergencias dondequiera que esté. No tiene que llamar a Molina Healthcare para solicitar autorización en una emergencia. Llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Esto incluye a los centros médicos que no son parte de Molina Healthcare. Puede recibir atención de emergencia las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Algunos ejemplos de emergencias son:

  • Aborto espontáneo o problemas durante el embarazo
  • Convulsiones o ataques
  • Hemorragia inusual o excesiva
  • Pérdida del conocimiento
  • Sobredosis o envenenamiento
  • Dolor grave
  • Quemaduras graves
  • Dificultad para respirar
  • Dolores de pecho

Lleve su tarjeta de identificación de miembro. Si le dicen que tiene que permanecer en el hospital, asegúrese de que el hospital llame a Molina Healthcare. Si le piden que permanezca en un hospital que no pertenece a Molina, lo trasladaremos a un hospital que pertenezca a Molina en cuanto este en condiciones de ser trasladado. Si el doctor de la sala de emergencias determina que no tiene que permanecer en el hospital pero usted decide quedarse, es posible que tenga que pagar. Si le dicen que necesita más atención médica después de abandonar la sala de emergencias, llame a su doctor. No acuda a la sala de emergencias para recibir cuidado de seguimiento. Haga una cita con su doctor.

Si no está seguro de necesitar atención de emergencia, llame a su doctor de atención primaria (PCP) o a nuestra línea de asesoría de enfermeras las 24 horas al (800) 223-7242 (gratis). La línea de asesoría de enfermeras es atendida por enfermeras certificadas (RN). Puede llamar a la Línea de Consejo de Enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

La sala de emergencias es únicamente para las emergencias verdaderas. No son buenos lugares para recibir atención que no es de emergencia. Por lo general, están llenas y se debe atender primero a las personas cuya vida está en peligro. No vaya a la sala de emergencias de un hospital si su situación no es una emergencia.

Atención fuera del área

Si se encuentra lejos de las áreas de servicio de Molina Healthcare y necesita atención de emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir atención. Comuníquese con Molina Healthcare dentro de 24 horas o en cuanto pueda. Llame gratis al (866) 472-4585. Si es sordo o tiene problemas de audición, llame gratis a nuestra línea TTY/TDD exclusiva al (800) 955-8771. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina Healthcare, solamente está cubierta la atención de emergencia. *Los servicios de atención de urgencia fuera del área requieren autorización previa. Los servicios no tienen cobertura fuera de los Estados Unidos.

Atención urgente

Los servicios de cuidados de urgencia son para afecciones que necesitan atención de inmediato. Debe llamar a su PCP si necesita servicios de cuidados de urgencia. Su PCP puede remitirlo a una clínica que atienda fuera del horario habitual o a un centro de cuidados de urgencia si está cerrado el consultorio del doctor.

Algunos ejemplos de servicios de urgencia son:

  • Lesiones menores
  • Enfermedades menores
  • Fiebre elevada en niños o personas mayores
  • Fracturas simples
  • Influenza
  • Lesiones en los ojos
  • Picaduras o mordeduras de insectos

Un centro de atención de urgencia no es una sala de emergencias. Si no está seguro de si tiene que ir a la sala de emergencias, llame a su PCP o a la línea de asesoría de enfermeras las 24 horas del día. Su PCP o nuestras enfermeras pueden ayudarlo a decidir qué hacer. Los números de teléfono de la línea de asesoría de enfermeras son:

  • (800) 223-7242, 711 (TTY/TDD)

Segunda opinión

Usted o sus doctores tienen el derecho de solicitar una segunda opinión. Usted o su doctor pueden llamar a Servicios para Miembros para solicitar la segunda opinión.

Si la solicitud es urgente y grave:

  • Molina responderá en un plazo de un (1) día.
  • La segunda opinión se dará en un plazo de (72) horas.

Razones que justifican una segunda opinión:

  • No está seguro de que necesita el tratamiento que sugiere el doctor.
  • No está seguro del diagnóstico del doctor.
  • Tiene un problema complejo.
  • Su doctor no está seguro de que el diagnóstico sea correcto.
  • Tiene síntomas complejos.
  • Ha seguido el plan de atención del doctor pero no ha mejorado.
  • Ha hablado con su doctor sobre sus inquietudes pero todavía no está satisfecho.

Si se aprueba la segunda opinión, no tendrá que pagar por los servicios. El doctor que vea para la segunda opinión les enviará un informe escrito a usted y a su PCP.

Molina puede decidir que la segunda opinión no es necesaria. Si lo hace, le enviaremos la denegación con sus derechos de apelación.

Asistencia de idioma

Si prefiere hablar en su propio idioma, Servicios para Miembros puede ayudar. Habrá un intérprete a su disposición para hablar con usted. También le ayudará a hablar con el médico. Un intérprete puede ayudarle a:

  • Hacer una cita.
  • Hablar con su médico o con una enfermera.
  • Obtener atención de emergencia.
  • Presentar una queja, un reclamo o una apelación.
  • Obtener ayuda de un farmacéutico para tomar un medicamento.

Los servicios de los intérpretes son gratuitos para todos los miembros. Para solicitar un intérprete, llame a Servicios para Miembros al (800) 223-7242. Si tiene una cita, el médico puede ayudarle a encontrar un intérprete.

Si tiene dificultades de audición o vista, Molina puede ayudarlo. Puede solicitar el Manual para Miembros en braille. Si tiene dificultades de audición, llame a nuestra línea TTY/TDD al 711. Tal vez tardemos un poco, pero no cuelgue.