Preguntas y respuestas sobre farmacias

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P. ¿Qué es un formulario de medicamentos (lista de medicamentos)?

R. ¿Alguna vez le ha preocupado cuánto le costará un medicamento recetado? ¿Sabía que Molina Healthcare tiene una lista de medicamentos que paga por usted? Se denomina formulario de medicamentos. Si usa un medicamento de la lista, Molina Healthcare lo pagará por usted. Algunos medicamentos recetados pueden tener copagos.

P. ¿Qué medicamentos están en el formulario?

A. Hay muchos medicamentos en la lista del formulario. Hay al menos un medicamento para cada tipo de enfermedad. Algunos tipos de enfermedad son el asma, la diabetes o las infecciones de los oídos. Para cada tipo de enfermedad, cubriremos al menos un medicamento y, en ocasiones, muchos más, para ayudarle a tratar sus necesidades médicas. La lista también contiene tanto medicamentos de marca como genéricos. Los medicamentos genéricos actúan de la misma forma que los medicamentos de marca. Podemos cubrir ambos tipos o solo uno. En ambos casos, pagaremos los medicamentos que tratan su afección. Para obtener una copia de todos los medicamentos que cubrimos, llame a Servicios para Miembros al (877) 891-5279. También puede encontrar su lista de medicamentos en "Qué está cubierto".

P. ¿Cómo decide Molina Healthcare qué medicamentos incluir en la lista del formulario?

R. Los medicamentos de la lista son seleccionados por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de Express Scripts (ESI) y aprobados por Molina Healthcare. Este comité es un equipo compuesto por médicos y farmacéuticos. El Comité de P&T) se reúne para analizar los medicamentos que mejor pueden ayudarle y analizar los informes de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Estos informes hablan sobre los medicamentos nuevos cuyo uso aprueba la FDA. También hablan acerca de cómo funcionan los medicamentos actuales. Estos informes ayudan al comité a determinar si deben agregar medicamentos a la lista o eliminar otros. Los medicamentos elegidos para la lista son aquellos que son seguros y que dan los mejores resultados.

P. ¿Qué sucede si mi medicamento no está en la lista del formulario?

R. Si no encuentra su medicamento en la lista, llame a Servicios para Miembros de ESI al (877) 891-5279. pídales que confirmen que su medicamento no está en el formulario. Si dicen que no está en la lista, ¡no se preocupe! Primero, pregunte a su médico si puede tomar otro medicamento que cubramos. Puede darle a su médico una lista de los medicamentos que pagaremos. Su médico puede encontrar un medicamento que trate de la misma forma su afección médica. Para obtener una copia de la lista, haga clic aquí. Si no hay otro medicamento en la lista que le ayude, no se preocupe, ¡también podemos cubrir un medicamento que no está en la lista! En este caso, su médico debe llenar un formulario de autorización previa y enviárnoslo. Su médico nos dirá por qué es el único medicamento efectivo para usted. Nosotros revisaremos el formulario y, Si lo aprobamos, pagaremos su medicamento. Por lo tanto, usted puede acceder de todos modos al beneficio de medicamentos, incluso si el medicamento no está en la lista.

P. ¿Qué tipo de servicio debe esperar de una farmacia de la red?

R. Hay ciertos servicios que le ofrecen las farmacias de la red. para asistirlo. Lo ayudan a saber cómo tomar su medicamento de una manera segura y saludable. Cuando vaya a una farmacia de la red:
  • Debe esperar que le pregunten si quiere hablar con un farmacéutico. Esto se llama consulta de paciente.
  • Durante una consulta, usted puede preguntarle al farmacéutico muchas cosas. Puede preguntar cómo tomar su medicamento o cuándo debe tomarlo. Por ejemplo, podría necesitar tomar el medicamento con o sin alimentos. Pregunte cómo tomar sus medicamentos de manera segura.
  • Durante la consulta, el farmacéutico puede decirle:
    • Para qué sirve el medicamento y cómo actúa.
    • Los efectos secundarios que el medicamento puede tener.
    • cómo guardar el medicamento. Algunos medicamentos para que no se dañen, deben guardarse a cierta temperatura o bajo determinado tipo de luz.
    • También le dirá si hay otros medicamentos que no debe tomar. En ocasiones, tomar dos medicamentos juntos puede ser peligroso para usted. Algunos medicamentos pueden impedir que actúe su medicamento. Pregunte al farmacéutico sobre las posibles interacciones con otros medicamentos.
    • También puede solicitar una revisión del perfil de medicamentos, Esto es cuando un farmacéutico revisa en la computadora todos los medicamentos que usted toma. para entregarle información sobre ellos. El farmacéutico le dirá cuál es la mejor manera de tomar cada uno de los medicamentos durante todo el día. El farmacéutico también se asegurará de que sea seguro tomarlos juntos durante el día. Si toma vitaminas o remedios a base de plantas medicinales, este es el momento de decírselo al farmacéutico. Este le informará si puede tomarlos con sus otros medicamentos.
  • Durante la temporada de la gripe, algunas farmacias de la red pueden ofrecer vacunas antigripales a los miembros de Molina Healthcare. Las vacunas antigripales son gratuitas. Pregunte si su farmacia ofrece vacunas contra la gripe a los miembros de Molina Healthcare.
  • Estos son los servicios que debe esperar de su farmacia. Asegúrese de aprovechar lo que ofrece su farmacia. Solamente elegimos las farmacias que le dan el mejor servicio. ¡Trabajamos con las farmacias de nuestra red para mantenerlo sano y seguro! ¿Necesita ayuda para encontrar una farmacia?

P. ¿Qué es una autorización previa?

R. En Molina Healthcare, nos preocupamos por nuestros miembros. Por eso tenemos un proceso de autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que Molina Healthcare quizá tenga que aprobar un medicamento que su médico quiere que tome. Debe dar nuestra aprobación antes de que usted pueda tomarlo. Solamente hacemos esto con algunos medicamentos. Podemos hacerlo si:
  • El medicamento en nuestro formulario o lista de medicamentos dice que se necesita una “autorización previa”
  • El medicamento no está en nuestra lista
  • El medicamento se toma para una afección médica que no aprueba la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)
  • La receta se vuelve a surtir muy poco tiempo después de haber sido surtida por primera vez
  • Por ejemplo: si extravía el medicamento, se lo roban o lo derrama, es posible que necesite una autorización previa para que se lo surtan de nuevo. O bien, podría necesitarla si sale de vacaciones y necesita medicamento adicional para un largo viaje. También puede necesitar una autorización previa si el doctor quiere que tome una dosis más alta del medicamento que toma
Si su doctor quiere que tome un medicamento que necesita autorización previa, tendrá que enviar un formulario de autorización previa a Express Scripts. El formulario dirá por qué su médico quiere que usted tome ese medicamento. Nosotros examinaremos el formulario. En la mayoría de los casos, le diremos al doctor en un plazo de 72 horas si puede recetárselo. Si determinamos que está bien que tome ese medicamento, se lo comunicaremos a su médico. Si determinamos que no está bien, se lo comunicaremos a su médico y le enviaremos una carta a usted y a su médico. Le informaremos a usted y al doctor por qué el uso del medicamento no está aprobado. También puede llamar al consultorio de su médico para averiguar si se ha aprobado o no el medicamento. Entregaremos toda la información sobre su receta al consultorio de su médico. También le enviaremos una carta que le dirá cómo apelar a nuestra decisión. Esto significa que puede pedir que paguemos su medicamento, incluso si lo hemos aprobado.

P. ¿Por qué tenemos un proceso de autorización previa?

R. El motivo de tener este proceso es protegerlo a usted y a su familia. Solicitamos una autorización previa porque:
  • Queremos cerciorarnos de que es seguro que usted tome el medicamento
  • Queremos cerciorarnos de que usted tome la cantidad correcta del medicamento
  • Queremos cerciorarnos de que el medicamento que le dieron es adecuado para tratar su afección
  • También queremos cerciorarnos de que se lo recetó la persona correcta
  • Queremos cerciorarnos de que el medicamento no se combina en forma peligrosa con alguno de los otros medicamento que toma
También tenemos este proceso porque se espera que nosotros le demos el mejor uso al dinero que nos entrega para pagar sus cuidados. En ocasiones, su médico puede recetarle un medicamento muy costoso y tal vez exista un medicamento más barato que usted pueda tomar y que actúe exactamente de la misma manera. Quizás ese medicamento sea más efectivo o más seguro de usar. Esta es otra razón para que tengamos un proceso de autorización previa. Examinamos muchos aspectos cuando aprobamos un medicamento que usted tomará. Queremos estar seguros de que los medicamentos que tome lo ayudarán y no lo perjudicarán. La función de nuestro proceso de autorización previa es ayudar a que usted y su familia estén sanos y salvos.

P. ¿Qué es el control de utilización?

R. Queremos que no corra riesgos cuando tome su medicina. Por eso tenemos controles de utilización. Son reglas para tomar ciertos medicamentos que tenemos en las computadoras de las farmacias. Estas reglas indican si usted puede o no tomar cierto medicamento y cuánto puede tomar de ese medicamento. Tenemos estas reglas para asegurar que el medicamento que toma lo ayudará y no lo perjudicará. ¡Estas reglas se aplican para su seguridad!

Tipos de control de utilización

Autorización previa:

Es posible que algunos medicamentos que su médico quiere que tome necesiten una autorización previa. Esto significa que tenemos que aprobar que usted tome el medicamento. Lo hacemos para su seguridad. Queremos estar seguros de que el medicamento que toma es adecuado para tratar su enfermedad. También queremos estar seguros de que el medicamento le fue recetado por la persona adecuada. Queremos estar seguros de que usted tome un medicamento que lo ayudará.

Verificación de la edad y la dosis:

Esta verificación nos asegura que usted toma la cantidad adecuada de un medicamento según su edad, peso y estatura. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) tiene indicaciones para la cantidad de medicamento que puede tomar una persona de una edad, peso y estatura dados. Tenemos verificaciones de dosis y edad para asegurar que el medicamento que le recetaron sigue estas indicaciones. No queremos que tome demasiado o muy poco de un medicamento. Queremos estar seguros de que le recetaron la cantidad correcta de medicamento.

Análisis de interacción de medicamentos:

Algunas personas ven a más de un médico. Esto significa que usted podría tomar más de un medicamento. Algunas veces, cuando se toman dos o más medicamentos al mismo tiempo, la combinación equivocada puede ser muy peligrosa para su salud. Por eso se hacen análisis de interacción de medicamentos en las computadoras de las farmacias. Estos análisis de verificación nos aseguran que el medicamento que le recetaron no interactuará con otro medicamento que toma. Si la farmacia detecta un problema, se lo dirán a usted y a su médico. Queremos mantenerlo seguro. Por eso tenemos estas reglas. No permitiremos que tome un medicamento si es peligroso. También tenemos evaluaciones de los controles de utilización para hacer cumplir estas reglas. Nuestra red de farmacias revisa su perfil cada vez que surte una receta. En una evaluación, examinamos el medicamento que le recetaron y sus registros. Nos aseguramos de que no haya problemas con los medicamentos que toma. Hacemos esto para todos nuestros miembros. El propósito es estar seguros de que usted recibe una atención médica sin riesgos y ayudarlo a mantenerse sano.