Acerca de su atención médica
Queremos brindarle una buena atención médica.
Molina Healthcare trabaja con los proveedores de nuestros miembros para brindarles una buena atención médica. Examinamos los beneficios de los miembros y tomamos las decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. Queremos que sepa que:
- No recompensamos a los proveedores para que nieguen la atención médica.
- No recompensamos al personal ni a otras personas para que nieguen la atención médica o brinden atención incompleta.
- No les pagamos dinero extra a los proveedores ni a nuestro equipo de trabajo para que nieguen pruebas o tratamientos que usted necesita para sentirse mejor y mantener su salud.
Los miembros que tienen una inquietud sobre su atención médica pueden llamar a Servicios para Miembros al (800) 223-7242 o, si es usuario de TTY, al: 711.
- Nuestro equipo de trabajo atiende las llamadas de lunes a jueves, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., y el viernes, de 9:00 a. m. a 5:00 p.m., (excepto los días festivos) Si los miembros llaman después de las 7:00 p. m. o en fines de semana, pueden dejar un mensaje y su número de teléfono. Nuestro personal le devolverá la llamada en forma oportuna, en un plazo no mayor a un día hábil.
- El personal también puede aceptar llamadas por cobrar.
- Puede hablar sobre sus opciones de atención médica con las enfermeras disponibles a través de nuestra Línea de Asesoría de Enfermeras y obtener los cuidados que necesita.
- Un intérprete o un miembro bilingüe de nuestro equipo de trabajo estará disponible para ayudar a los miembros que lo necesiten.
Cuidados primarios
Un PCP es un doctor que le ayuda cuando está enfermo y que también puede ayudarlo a mantenerse sano. Tal vez crea que no necesita un doctor hasta que se enferme. Este no es el mejor momento para encontrarse por primera vez con su doctor. Llame a su doctor para hacer la primera cita. La primera consulta servirá para que su doctor lo conozca y le ayude a cuidar su salud. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para hacer una cita.
Consulte a su PCP de Molina Healthcare para:
- Exámenes regulares
- Vacunas
- Enfermedades
- Consultas a especialistas
- Consultas hospitalarias
Ver al doctor para realizarse exámenes regulares ayuda a detectar los problemas en forma temprana. Si necesita atención especial, su PCP lo ayudará. Su doctor colabora con usted para cuidar su salud y la salud de su familia.
Atención de especialistas
Su PCP se ocupará de la mayoría de sus necesidades. Habrá momentos en que necesitará ver otro tipo de médicos. Estos médicos se llaman especialistas.
Algunos ejemplos de especialistas son:
- Cardiólogos
- Médicos otorrinolaringólogos (oídos, nariz y garganta)
- Neurólogos
- Alergólogos
Algunos proveedores necesitan recomendaciones médicas. Por ejemplo:
- Ginecólogos
- Dermatólogos
- Psicólogos
Es buena idea llamar a Servicios para Miembros para verificar si el doctor pertenece a Molina Healthcare. Tal vez necesite un proveedor que no es parte de Molina. Si esto ocurre, llame a su PCP para obtener aprobación previa de Molina.
Servicios fuera de la red
Si un proveedor de Molina Healthcare no puede proporcionar a un miembro los servicios cubiertos necesarios, Molina Healthcare debe cubrir los servicios necesarios de un proveedor fuera de la red. El costo para los miembros no debe ser superior de lo que sería si el proveedor estuviera en la red de Molina Healthcare. Esto debe hacerse de manera oportuna por todo el tiempo que Molina Healthcare no pueda proporcionar el servicio.
Atención fuera del horario normal
Tal vez necesite comunicarse con su proveedor antes o después de que comience a atender el consultorio. Si lo necesita, puede llamar al número donde normalmente lo encuentra. Todos los proveedores tienen cobertura para sus pacientes las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Su doctor posiblemente tenga un servicio de contestación de llamadas donde alguien podrá ayudarle con su problema médico o llamará al doctor. En ocasiones, el proveedor es reemplazado por otro proveedor después del horario de atención o si su doctor no está presente. Ellos pueden darle consejo por teléfono y, a veces, recetarle un medicamento. Tal vez le pidan que consulte a un proveedor o lo envíen a un centro de atención de urgencia.
Molina Healthcare también tiene una Línea de Asesoría de Enfermeras atendida por enfermeras sumamente capacitadas. Ellas pueden ayudarlo a decidir si usted o el niño deben ver a un proveedor de inmediato. Las enfermeras también pueden ayudarlo a hacer una cita si necesita ver a un proveedor pronto. En ocasiones, usted tiene preguntas pero piensa que no necesita ver a un proveedor. Puede llamar a la Línea de Asesoría de Enfermeras y conversar con una enfermera. Lo ayudarán las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
(800) 223-7242
Las personas con problemas de la audición deben llamar al TTY 711
Las personas con problemas de audición deben llamar al TTY 711
Si cree que es una emergencia, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.
Atención de emergencia
Es un problema médico que necesita ser tratado de inmediato. Nosotros cubrimos las emergencias dondequiera que usted se encuentre. No tiene que llamar a Molina Healthcare para obtener una aprobación en una emergencia. Llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Esto incluye a los centros médicos que no son parte de Molina Healthcare. Puede obtener atención de emergencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Algunos algunos ejemplos de emergencias son los siguientes:
- Aborto espontáneo o problemas de embarazo
- Convulsiones
- Sangramiento inusual o excesivo
- Pérdida del conocimiento
- Sobredosis o envenenamiento
- Dolor agudo
- Quemaduras graves
- Problemas para respirar
- Dolor de pecho
Lleve su tarjeta de identificación (ID) de miembro. Si le dicen que tiene que quedarse en el hospital, asegúrese de que el hospital llame a Molina Healthcare. Si le piden permanecer en un hospital que no es parte de Molina, lo trasladaremos a un hospital que sea parte de Molina tan pronto como usted pueda ser trasladado. Si el doctor de la sala de emergencias determina que usted no tiene que permanecer en el hospital pero usted decide quedarse, puede que tenga que pagar. Si le dicen que necesita recibir más atención médica cuando salga de la sala de emergencias, llame a su doctor. No vaya a la sala de emergencias para recibir cuidados de seguimiento. Haga una cita con su doctor.
Si no está seguro de necesitar atención de emergencia, llame a su PCP o a nuestra Línea de Asesoría de Enfermeras gratuita las 24 horas al (800) 223-7242. La Línea de Asesoría de Enfermeras es atendida por enfermeras certificadas (RN). Puede llamar a la Línea de Consejo de Enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
La sala de emergencias es únicamente para las emergencias verdaderas. No son buenos lugares para recibir atención que no es de emergencia. Por lo general, están llenas y se debe atender primero a las personas cuya vida está en peligro. No vaya a la sala de emergencias de un hospital si su situación no es una emergencia.
Atención fuera del área
Si se encuentra lejos de las áreas de servicio de Molina Healthcare y necesita atención de emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir atención. Comuníquese con Molina Healthcare en un plazo de 24 horas o tan pronto como pueda. Llame gratis al (800) 223-7242. Si es sordo o tiene problemas de audición, llame gratis a nuestra línea TTY/TDD exclusiva al 711. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina Healthcare, solamente tiene cobertura la atención de emergencia. *Los servicios de atención de urgencia fuera del área de servicio requieren autorización previa. Los servicios no tienen cobertura fuera de los Estados Unidos.
Atención de urgencia
Servicios de atención de urgencia para afecciones que necesitan atención inmediata. Debe llamar a su PCP si necesita servicios de atención de urgencia. Su PCP puede enviarlo a una clínica o centro de atención de urgencia que atienda fuera del horario normal, si la oficina del doctor está cerrada.
Algunos ejemplos de servicios de urgencia son los siguientes:
- Lesiones menores
- Enfermedades leves
- Fiebre alta en niños o personas mayores
- Fracturas simples
- Influenza
- Lesiones oculares
- Picaduras de insectos
Un centro de atención de urgencia no es una sala de emergencias. Si tiene dudas de necesitar ir a la sala de emergencias, llame a su PCP o a la Línea de Asesoría de Enfermeras de Molina Healthcare las 24 horas. Su PCP o nuestras enfermeras pueden ayudarle a decidir qué hacer. El número telefónico de la Línea de Asesoría de Enfermeras es:
(800) 223-7242 711 (TTY/TDD)
Segundas opiniones
Usted o sus doctores tienen derecho de pedir una segunda opinión. Usted o su doctor pueden llamar a Servicios para Miembros para solicitar una segunda opinión
Si la solicitud es urgente y crítica:
- Molina responderá en un (1) día.
- La segunda opinión se entregará en un plazo de 72 horas.
Motivos por los cuales las segundas opiniones son necesarias:
- No está seguro de que necesita el tratamiento que le recomienda el doctor.
- Tiene dudas del diagnóstico del doctor.
- Tiene un problema complejo.
- Su doctor duda de que el diagnóstico sea correcto.
- Sus síntomas son complejos.
- Ha seguido el plan de atención del doctor pero no presenta mejorías.
- Ha conversado con su doctor sobre sus inquietudes pero todavía no está conforme.
Si la segunda opinión es aprobada, no tendrá que pagar por los servicios. El doctor que vea para la segunda opinión les enviará un informe escrito a usted y a su PCP.
Molina puede decidir que no se necesita una segunda opinión. De ser así, le enviaremos la negación con los derechos de apelación.
Asistencia de idiomas
Si prefiere hablar en su idioma, Servicios para Miembros puede ayudarle. Habrá un intérprete a su disposición para hablar con usted. También le ayudará a hablar con el médico. Un intérprete puede ayudarle a:
- Hacer una cita.
- Hablar con su médico o con una enfermera.
- Obtener atención de emergencia.
- Presentar un reclamo, queja formal o apelación.
- Obtener ayuda de un farmacéutico para tomar una medicina.
Los servicios de intérpretes son gratis para todos los miembros. Para solicitar un intérprete, llame a Servicios para Miembros al (800) 223-7242. Si tiene una cita, el médico puede ayudarle a encontrar un intérprete.
Si tiene dificultades para ver o escuchar, Molina puede ayudarle. Puede solicitar el manual de miembro en Braille. Si tiene dificultades de audición, llame a nuestra línea TTY/TDD al 711. Puede tardar un poco; no cuelgue.