Cómo apelar una denegación

appeal

Apelaciones

Si recibe una carta de denegación y no está conforme con la decisión que tomamos, puede presentar una apelación. Una apelación es una solicitud de la revisión de una acción. Una acción es cualquier denegación que es:

  • Limitado
  • Tarifa
  • Suspendida
  • Con terminación, o
  • El pago es rechazado
     

Presentar una apelación

Todas las apelaciones deben presentarse en 60 días desde la fecha de la denegación. Si llama, es posible que se le pida que envíe más información por escrito.

Para presentar su apelación, puede:

Enviar la carta o formulario a:

Molina Healthcare of New York
Atención: Queja formal & Departamento de Apelaciones
2900 Exterior Street
Suite 202
Bronx, New York 10463
(800) 223-7242
Fax: (315) 234-9812 

Si necesita una copia de la icono_pdf Formulario de solicitud de apelación puede llamar a Servicios para Miembros o descargar e imprimir una copia. Podemos ayudarle a escribir la solicitud. Su solicitud necesidades:

  • Su nombre y apellido
  • Su firma
  • Fecha de nacimiento
  • Fecha
  • Su número de identificación (ID) de Molina. Se encuentra en el frente de su tarjeta de identificación de miembro
  • Su dirección y número de teléfono
  • Explique el problema
     

No intente resolver su apelación de inmediato. Su apelación se analizan por el Departamento de Apelaciones y reclamos. Se envía una carta por correo en 15 días. Esta carta le confirmará que hemos su apelación. El revisor le nota y ocuparnos de su apelación. El revisor trabajará con el derecho departamentos para resolver su apelación. Para las apelaciones estándar, le enviaremos nuestra decisión en un plazo de 30 días desde el día en que lo recibimos. En el caso de las apelaciones expeditas, le enviaremos nuestra decisión en un plazo de 3 días hábiles desde el día que lo recibamos.

Para ser imparciales, los casos no serán examinados por la misma persona que tomó la primera decisión. Todas las apelaciones sobre los servicios médicos son examinadas por nuestro personal médico.


Apelaciones aceleradas

Urgente o un escenario apurado apelación es cuando esperen una apelación regular puede poner en riesgo su vida o salud. Todos corrieron apelaciones, se resolverán en 2 días hábiles o tan pronto como su estado de salud requiere pero no más de 3 días hábiles desde la fecha de la solicitud de un escenario apurado apelación.
 

Como presentar una apelación acelerada

Usted, su médico u otra persona, con su aprobación por escrito, puede llamar o escribir para solicitar una apelación esté apurado. Podemos ayudarte con esto. Molina Healthcare decidirá si su apelación cumple con un escenario apurado revisión.

La decisión se toma en 2 días hábiles desde el momento en que recibimos su apelación o tan pronto como su estado de salud requiere, pero no más de 3 días hábiles. Le comunicaremos nuestra respuesta por escrito. Si la decisión es rechazar la apelación, se le notificará por correo en un plazo de 24 horas de la decisión. Si la decisión es una aprobación, una carta se le enviará por correo dentro de dos (2) días desde el momento en que se tomó la decisión.

Urgente ni sentirá que lo apuran puede presentar una apelación utilizando el mismo proceso como una apelación estándar.
 

Continuación de los beneficios

Si desea seguir gozando de sus beneficios mientras esté realizando la apelación, debe:

  • Hacérnoslo saber dentro de los diez (10) días calendario a partir de la fecha de la carta de denegación.
  • Infórmenos en (10) días después de la fecha de entrada en vigencia de la acción, lo que sea posterior.
     

La apelación debe ser sobre una acción que fue rechazada. Una acción es cualquier denegación que es:

  • Limitado
  • Tarifa
  • Suspendida
  • Finalización de un tratamiento que se aprobó con anterioridad.
     

El servicio debe haberse solicitado por un médico autorizado

  • La aprobación no han finalizado.
  • Usted tiene que solicitar una extensión de los beneficios.

Si decidimos mantener sus beneficios, éstos continuarán hasta que:

  • Usted retire la apelación.
  • Diez días hayan pasado desde la fecha de la denegación y no ha solicitado una audiencia imparcial de Medicaid.
  • La audiencia imparcial de Medicaid toma una decisión que no sea a su favor.
  • La autorización para los beneficios haya terminado o se hayan cumplido los límites.

Si usted solicitó que continuaran sus beneficios y la decisión no le favoreció, probablemente tenga que pagar los servicios que le fueron suministrados. Mail carta, llame o envíe por fax la solicitud a:

Molina Healthcare of New York
Atención: Queja formal & Departamento de Apelaciones
2900 Exterior Street
Suite 202
Bronx, New York 10463
(800) 223-7242
Fax: (315) 234-9812

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