Medicamentos recetados

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Lista de medicamentos preferidos:


¿Qué está cubierto?
En ocasiones, su proveedor o profesional que lo atiende puede recetarle un medicamento. Las recetas de sus medicamentos pueden ser surtidas en la mayoría de las farmacias minoristas. 
 
Molina Healthcare emplea una lista especial de fármacos. Se denomina lista de medicamentos (lista de medicamentos preferidos). Un proveedor o profesional puede recetarle medicamentos de la lista de medicamentos de Molina Healthcare. 
 
  • Esta lista se entrega a los proveedores de atención primaria (PCP) y a los especialistas. Su PCP puede decirle si el medicamento que necesita está en la lista. Si el medicamento no está en la lista de medicamentos (lista de medicamentos preferidos), su PCP tiene que tener la aprobación.

  • Su PCP debe presentar antes a Molina Healthcare un formulario para autorizar el medicamento. El formulario previo para autorizar el medicamento debe explicar por qué necesita un medicamento que no está en la lista.

 
Excepciones para medicamentos rechazados
  • Su médico puede pedirle a Molina Healthcare que cubra un medicamento que no esté en esta lista. Esto se denomina “excepción”. Su médico puede pedir antes a Molina Healthcare que autorice el medicamento.
  • Si la solicitud de autorización previa presentada por su doctor no es aprobada, usted tiene el derecho de apelar esa decisión. Usted tiene el derecho de otra revisión. Recibirá una carta de denegación de Molina Healthcare. Su médico recibirá una carta de denegación de Molina Healthcare. La carta le dirá cómo solicitar una apelación.
 
Miembros que obtienen una excepción a la lista de medicamentos preferidos (PDL)
Los medicamentos que no están incluidos en la lista de medicamentos preferidos se denominan medicamentos no preferidos. En cuanto a los medicamentos no preferidos, usted tiene las siguientes opciones:
  • Puede pedir a su médico que le recete un medicamento similar que esté en la lista de medicamentos preferidos.
  • Puede pedirle a su doctor que envíe una solicitud de autorización previa para que el medicamento no preferido pueda estar cubierto por su beneficio.
  • Puede pedir una excepción para un medicamento no preferido.
  • Si desea pedir una excepción, puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (855) 882-3901 o completar el Formulario para pedir una excepción de medicamento no preferido y enviárnoslo.
 
¿Cómo obtienen atención médica los miembros?
Si tiene preguntas sobre la lista de medicamentos (lista de medicamentos preferidos) o las autorizaciones previas, llame a Molina Healthcare al (855) 882-3901.

Formulario de pedido de recetas por correo
Consulte el formulario de pedido de servicio por correo para recibir determinados medicamentos por correo.

 
Reabastecimiento de medicamentos
La farmacia puede reabastecer su medicamento. Puede reabastecer su medicamento si su médico se lo indica. La farmacia no puede reabastecer su medicamento más de cinco (5) días antes de la fecha del reabastecimiento. La farmacia no puede reabastecer su medicamento antes de que haya usado las tres cuartas partes (3/4) del medicamento.
¿Qué es pedir antes que autoricen un medicamento?
Pedir antes que autoricen un medicamento es cuando su médico puede pedir que se cubra un medicamento particular. Si ese permiso se aprueba, el costo de su receta será pagado por Molina Healthcare. Si la solicitud no es aprobada, su médico puede elegir un medicamento diferente, o usted puede apelar la decisión. 
 
¿Qué es una lista de medicamentos preferidos?
Molina Healthcare of South Carolina tiene una Lista de medicamentos preferidos, que enumera los medicamentos cubiertos por el plan de salud. Esta lista ha sido cuidadosamente elaborada por un grupo de farmacéuticos y médicos. Consulte la Lista de medicamentos preferidos de Molina. 
 
¿Por qué debo usar medicamentos de la Lista de medicamentos preferidos?
Los medicamentos de la Lista de medicamentos preferidos se seleccionaron porque son medicamentos de calidad a buen precio. Suelen ser la mejor opción para tratar afecciones médicas y conductuales. 
 
¿Qué ocurre si me recetan un medicamento que no figura en la Lista de medicamentos preferidos?
Usted puede pedir a su médico que le cambie a otro medicamento de la Lista de medicamentos preferidos y cubierto por su plan de salud, o su médico puede presentar a Molina Healthcare un pedido antes para que autoricen un medicamento.