El Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare

El Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con su cobertura de medicamentos actual para ayudarlo a administrar los costos de bolsillo de los medicamentos de la Parte D de Medicare distribuyéndolos a lo largo del año calendario (enero-diciembre). cualquier persona que tenga un plan de medicamentos de Medicare o un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) puede utilizar esta opción de pago, y la participación es voluntaria.

Si selecciona esta opción de pago, cada mes continuará pagando la prima de su plan (si tiene una) y recibirá una factura de su plan de salud o de medicamentos para pagar sus medicamentos recetados (en lugar de pagarle a la farmacia). No hay ningún costo para participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare.

Cuando obtiene una receta para un medicamento cubierto por la Parte D, no pagará a su farmacia (incluidas las farmacias de pedidos por correo y especializadas). En cambio, recibirá una factura cada mes de su plan de salud o de medicamentos.

Aunque no pagará sus medicamentos en la farmacia, aún será responsable de los costos. Si desea saber cuánto costará su medicamento antes de llevárselo a casa, llame a su plan o pregúntele al farmacéutico.

Esta opción de pago podría ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos. Obtenga más información sobre otros programas que podrían ahorrarle dinero, si califica.

Su factura mensual se basa en lo que habría pagado por cualquier receta que obtenga, más el balance del mes anterior, dividido por la cantidad de meses que quedan en el año. Todos los planes utilizan la misma fórmula para calcular sus pagos mensuales. Vea ejemplos de cómo funciona esta opción de pago en diferentes situaciones.

Sus pagos podrían cambiar cada mes, por lo que podría no saber de antemano cuál será su factura exacta. Los pagos futuros podrían aumentar cuando surta una nueva receta (o resurta una receta existente) porque a medida que se agregan nuevos costos de bolsillo a su pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos restantes.

En un solo año calendario (enero – diciembre), nunca pagarás más de:

• La cantidad total que habría pagado de su bolsillo a la farmacia si no participara en esta opción de pago.
• El gasto de su bolsillo máximo anual de la cobertura de medicamentos de Medicare ($2,100 en 2026).

La ley de medicamentos recetados limita los costos de bolsillo de los medicamentos a $2,100 en 2026. Esto es válido para todas las personas que tienen cobertura de medicamentos recetados de Medicare, incluso si no participan en el Plan de pago de recetas médicas de Medicare.

Eso depende de su situación. Recuerde, esta opción de pago podría ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos.

Es más probable que se beneficie al participar en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare si tiene costos elevados de medicamentos a principios del año calendario. Aunque puede comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar a principios de año (como antes de septiembre) le brinda más meses para distribuir los costos de sus medicamentos. Responda algunas preguntas para saber si esta opción de pago puede ayudarle.

Si hay un medicamento que le gustaría tomar pero es demasiado caro, y cree que esta opción de pago podría distribuir el costo lo suficiente como para que funcione para usted, comuníquese con su plan para confirmar que el medicamento está cubierto y obtener más ayuda.

Es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para usted si:

• Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
• Los costos de sus medicamentos son los mismos todos los meses.
• Está considerando inscribirse en la opción de pago a finales del año calendario (después de septiembre).
• No desea cambiar la forma en que paga sus medicamentos.
• Recibe o es elegible para recibir Ayuda Adicional de Medicare.
• Recibe o es elegible para un Programa de Ahorros de Medicare.
• • Obtiene ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP), un programa de cupones u otra cobertura médica.

Aprenda sobre los programas que pueden ayudar a reducir sus costos.

Hay varias formas en las que puede optar por participar en esta opción de pago:

• Complete el Formulario de solicitud de participación en el Plan de pago para Recetas Médicas de Medicare y envíelo por correo a:

  Central Health Medicare Plan

  Attn: Membership Accounting Department

  P.O. Box 22800

  Long Beach, CA 90801-9945

  Formulario de solicitud de participación en el Plan de pago para Recetas Médicas de Medicare:

  English | Spanish | Chinese

• Complete y envíe el formulario directamente a través en su portal MyCHPPortal:
  • Iniciar sesión en el portal
  • Vaya a “Recursos de mi plan”
  • Haga clic en la pestaña “Enlaces útiles”
  • Vaya a “Plan de pago para Recetas Médicas de Medicare”
  • Complete el formulario y envíelo
• Llame a Servicios para Miembros a (866) 314-2427 (TTY: 711) y un representante puede ayudarlo a completar el formulario por teléfono. Estamos disponibles del 1 de octubre al 31 de marzo, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.

Si es nuevo en el plan, procesaremos su solicitud dentro de:

• 10 días calendario a partir de la recepción del formulario de elección.
• Si su inscripción en nuestro plan comenzará antes de que transcurran 10 días desde que recibamos su formulario de elección, procesaremos su elección antes de que comience la inscripción en nuestro plan para que esté inscrito en el programa el mismo día en que comience su plan.

Si actualmente es miembro:

• Procesaremos su solicitud dentro de las 24 horas, pero la inscripción entrará en vigencia en la fecha en que recibamos la solicitud completada.
• Si pagó algún costo compartido por una receta que necesitaba con urgencia antes de que procesáramos su elección, podemos hacerla efectiva antes de recibirla. Esto puede suceder si cumple con los siguientes criterios:
• Usted considera que tardar 24 horas en procesar su solicitud podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar el máximo de sus funciones.
• Usted solicita una elección retroactiva dentro de las 72 horas de la fecha y hora en que pagó y recibió su medicamento con receta de urgencia.

Después de que aprobemos su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, recibirá una carta de Central Health Medicare Plan con información sobre cómo pagar su factura.

Recibirá un recordatorio de su plan de salud o de medicamentos si no realiza un pago. Si no paga su factura antes de la fecha indicada en ese recordatorio, será eliminado del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Debe pagar la cantidad adeudada, pero no pagará ningún interés ni multa, incluso si su pago se retrasa. Puede optar por pagar esa cantidad de una vez o que se le facture mensualmente. Si lo eliminan del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, seguirá inscrito en su plan de salud o de medicamentos de Medicare.

Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa pagar tanto la prima mensual del plan como las facturas del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, aprenda sobre los programas que pueden ayudar a reducir sus costos.

Puedes llamar a Servicios para Miembros si cree que cometieron un error con la factura del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Si cree que cometieron un error, tiene derecho a seguir el proceso de queja que se encuentra en su Manual para miembros o en su Evidencia de cobertura.

Puede abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare en cualquier momento comunicándose con su plan de salud o de medicamentos. Cancelar no afectará su cobertura de medicamentos de Medicare ni otros beneficios de Medicare. Tenga en cuenta:

• Si aún debe un saldo, deberá pagar la cantidad adeudada, aunque ya no participe en esta opción de pago.
• Puede optar por pagar su saldo de una sola vez o que se le facture mensualmente.
• Pagará a la farmacia directamente los nuevos costos de bolsillo de los medicamentos después de abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.

Si abandona su plan actual o cambia a un nuevo plan de medicamentos de Medicare o a un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos), su participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare terminará.

Comuníquese con su nuevo plan si desea participar nuevamente en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.

Puedes visitar Medicare.gov/prescription-payment-plan para ver si esta opción de pago podría ser adecuada para usted. También puede llamar a Servicios para Miembros al (866) 314-2427. Estamos disponibles del 1 de octubre al 31 de marzo, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.