Beneficiarios

Revisión médica independiente

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Revisión externa de la Oficina Reguladora de Finanzas y Seguros (OFIR)

Puede solicitar una revisión externa si no recibe una respuesta en un plazo de 30 días de Molina Healthcare. También, puede solicitar una revisión externa si no está conforme con el resultado de su apelación. Puede apelar por escrito ante la OFIR para solicitar una revisión externa. Debe enviar la solicitud de apelación a:

Department of Insurance and Financial Services (DIFS), 
Healthcare Appeals Section, Office of General Counsel,

P.O. Box 30220
Lansing, MI 48909-7720
Número de fax: (517) 284-8848

en línea: https://difs.state.mi.us/Complaints/ExternalReview.aspx

Su solicitud por escrito debe incluir:
 
  • Tu nombre
  • Dirección
  • Número de miembro
  • Razones para apelar
  • Cualquier evidencia que desee revisar, como registros médicos, cartas de médicos u otra información que explique por qué necesita el artículo o servicio. Llame a su médico si  necesita esta información.
 

Debe apelar por escrito ante la OFIR en un plazo de 127 días desde que reciba la respuesta final de Molina Healthcare. Molina Healthcare le explicará el proceso de revisión externa. Le enviaremos los formularios para la revisión externa. OFIR enviará su apelación a una organización de revisión independiente (IRO, por sus iniciales en inglés) para que sea revisada. Se le enviará por correo postal la decisión en un plazo de 14 días desde que la apelación sea aceptada.

Usted, su representante autorizado o su médico también pueden solicitar que OFIR tome una decisión rápida para la apelación a la misma dirección anteriormente mencionada, en un plazo de 10 días desde la recepción de el aviso de resolución de apelación final. OFIR enviará su apelación a una IRO para que sea revisada. Tendrá una decisión sobre su atención en un plazo de 72 horas. Durante este tiempo, sus beneficios continuarán.