Aviso de prácticas de privacidad de Molina Medicare

ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE EL MODO EN QUE MOLINA PUEDE USAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y DE QUÉ MANERA PUEDE EL MIEMBRO TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. LE RECOMENDAMOS QUE LA REVISE ATENTAMENTE.

Molina Healthcare of Wisconsin ("Molina", "nosotros" o "nuestro) usa y comparte su información protegida de salud para proporcionarle beneficios de salud como miembro de Molina Medicare. Utilizamos y compartimos su información para realizar tratamientos, pagos y operaciones de atención médica. Asimismo usamos y compartimos su información por otras razones de conformidad con lo que permite y exige la ley. Nuestra obligación es mantener la confidencialidad de su información médica y cumplir los términos y condiciones de este aviso. La fecha de entrada en vigencia de este aviso es el 1 de octubre del 2013.

PHI es una sigla en inglés que significa información protegida de salud. PHI es la información de salud que incluye su nombre, número de miembro u otros identificadores, que Molina Healthcare usa o comparte.

¿Por qué Molina utiliza o comparte su PHI?

Utilizamos o compartimos su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su PHI se utiliza o comparte para la realización de tratamientos, pagos y operaciones de atención de salud.

Para tratamiento

Molina puede usar o compartir su PHI para brindarle u organizarle la atención médica. Este tratamiento también incluye derivaciones entre sus médicos u otros prestadores de atención de salud. Por ejemplo, podemos compartir la información sobre su estado de salud con un especialista. Esto ayuda al especialista a discutir el tratamiento con su médico.

Para pagos

Molina puede usar o compartir su PHI para el funcionamiento de su plan de salud. Esto puede incluir reclamos, autorizaciones para el tratamiento y decisiones sobre necesidades médicas. Es probable que en la factura aparezca su nombre, afección, tratamiento y suministros utilizados. Por ejemplo, podemos hacerle saber a un médico que usted cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, le informaríamos al médico el importe de la factura que nosotros pagaríamos.

Para operaciones de atención médica.

Molina puede usar o compartir su PHI para el funcionamiento de su plan de salud. Por ejemplo, podemos usar la información de su solicitud de prestación para hacerle saber acerca de un programa de salud que podría ayudarlo. También podemos usar o compartir su PHI para resolver problemas de los Miembros. Su PHI también puede ser usada para verificar que las reclamaciones sean pagadas correctamente.

Las operaciones de atención médica implican diversas actividades diarias. Esta información incluye, entre otros datos, los siguientes:

  • Mejorar la calidad
  • Actividades de programas de salud para ayudar a los miembros que presentan ciertas enfermedades (como asma);
  • Realización o coordinación de revisiones médicas
  • Servicios legales, que incluyen programas de detección y procesamiento criminal del fraude y el abuso
  • Medidas que nos ayudan a obedecer las leyes
  • Tratar las necesidades de los miembros, que incluyen solución de reclamos y quejas

Compartiremos su PHI con otras empresas ( "socios comerciales") que llevan a cabo diferentes tipos de actividades para nuestro plan de médico. También utilizamos su PHI para proporcionar recordatorios sobre sus citas. Asimismo utilizamos su PHI para proporcionarle información sobre otro tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud.

 

¿En qué casos puede Molina Healthcare usar o compartir su PHI sin tener su autorización (aprobación) por escrito?

Además de las operaciones de tratamiento, pago y el cuidado de la salud, las leyes permiten o exigen a Molina usar o compartir su PHI con distintos propósitos, por ejemplo:

Requisitos legales
Usaremos o compartiremos su información de conformidad con lo que exigen las leyes. Compartiremos su PHI cuando lo requiera el secretario del Departamento de Salud y Servicios humanos (HHS). Para, por ejemplo, un proceso judicial, otra revisión legal, o para la aplicación de la ley.

Salud pública
Su PHI puede usarse o compartirse para actividades de salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a agencias de salud pública para prevenir o controlar enfermedades.

Supervisión de la atención médica
Su PHI puede usarse o compartirse con agencias del gobierno. Tal vez puedan necesitar su PHI para realizar auditorías.

Investigación
Su PHI puede usarse o compartirse para investigación en ciertos casos, cuando sea aprobado por un consejo de revisión institucional o de privacidad.

Procedimientos legales o administrativos
Su PHI puede usarse o compartirse para procedimientos legales, tales como en respuesta a una orden judicial.

Cumplimiento de la ley
Su PHI puede usarse o compartirse con la policía con el propósito de hacer cumplir las leyes, como sería ayudar a encontrar a un sospechoso, un testigo o una persona desaparecida.

Salud y seguridad
Su PHI puede compartirse para evitar una amenaza grave a la salud o la seguridad pública.

Funciones del gobierno
Su PHI puede compartirse con el gobierno para realizar funciones especiales, como actividades de seguridad nacional.

Víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica
Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si consideramos que una persona es víctima de abuso o negligencia.

Compensaciones de trabajadores
Su PHI puede utilizarse o compartirse para obedecer leyes de compensación de trabajadores.

Otras divulgaciones
Su PHI puede compartirse con directores de funerarias o médicos forenses para ayudarlos a cumplir con su trabajo.

 

¿En qué casos necesita Molina su autorización (aprobación) por escrito para usar o compartir su PHI?

Molina necesita su aprobación escrita para utilizar o compartir su PHI para un fin distinto de aquellos indicados en esta notificación. Molina necesita su autorización antes de revelar su PHI para lo siguiente: (1) la mayor parte de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones para fines de mercadotecnia; y (3) usos y divulgaciones que involucren la venta de PHI. Usted puede cancelar una aprobación por escrito que nos haya suministrado. Su cancelación no se aplicará a acciones ya tomadas por nosotros como consecuencia de la aprobación que nos dio previamente

 

¿Cuáles son sus derechos de información de salud?

Usted tiene derecho a:

  • Solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su PHI (Compartir su PHI)
  • Puede solicitar que no compartamos su PHI para la realización del tratamiento, pago u operaciones de atención médica. Asimismo, puede solicitar que no compartamos su PHI con familiares, amigos u otras personas que usted designe y estén involucradas en su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar su solicitud. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

  • Solicitar comunicaciones confidenciales de su PHI
  • Puede solicitarnos que le proporcionemos su PHI de una determinada manera o en un cierto lugar para ayudar a mantener la privacidad. Cumpliremos con aquellas solicitudes razonables, si nos informa de qué manera compartir la totalidad o parte de su PHI podría poner en riesgo su vida. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

  • Revisar y copiar su PHI
  • Tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que está en nuestro poder. Esta información puede incluir registros empleados para la cobertura, reclamos y otras decisiones como Miembro de Molina. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle estos registros. En ciertos casos, podemos rechazar la solicitud. Nota importante: No tenemos copias completas de sus registros médicos. Si desea ver sus registros médicos, copiarlos o modificarlos, comuníquese con su médico o su clínica.

  • Modificar su PHI
  • Puede solicitarnos la modificación (cambio) de su PHI. Esto incluye sólo aquellos registros que conservamos sobre usted como Miembro. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Puede presentar una carta de desacuerdo si rechazamos su solicitud.

  • Recibir una constancia sobre las Divulgaciones de su PHI (compartimos su PHI)
  • Puede solicitarnos una lista de las partes con las que compartimos su PHI durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud. La lista no incluirá la PHI compartida de la siguiente manera:

    • para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones de atención médica;
    • a las personas que necesiten conocer su propia (PHI);
    • la información se comparte con su autorización,
    • inherente al uso o divulgación permitidos o requeridos por las leyes vigentes;
    • como parte de un conjunto limitado de datos conforme a las leyes vigentes.
    • Información médica protegida divulgada por razones de seguridad nacional o de inteligencia.

Le cobraremos un honorario razonable por cada lista si usted las solicita más de una vez en un período de 12 meses. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

Puede realizar cualquiera de las solicitudes mencionadas anteriormente u obtener una copia impresa de esta Notificación. Llame a Servicios para Miembros de Molina al (855) 315-5663, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

¿Qué puede hacer si sus derechos no han sido protegidos?

Puede reclamar ante Molina y el Departamento de Salud y Servicios Humanos si considera que se violaron sus derechos a la privacidad. No haremos nada en su contra por haber presentado un reclamo. Su atención no cambiará de ninguna manera.

Puede presentarnos una queja como sigue:

Por teléfono:
Servicios para Miembros de Molina (855) 315-5663, los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

Por escrito:
Molina Healthcare of Wisconsin
Atención: Manager of Member Services
7050 Union Park Center,
Suite 200 Midvale, UT 84047

Puede presentar un reclamo ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.:

Office for Civil Rights
U.S. Department of Health & Human Services
233 N. Michigan Ave., Suite 240
Chicago, IL 60601 
(800) 368-1019; (800) 537-7697 (TDD); (202) 619-3818 (fax)

 

¿Cuáles son las obligaciones de Molina?

Molina tiene la obligación de:

  • Mantener la confidencialidad de su PHI.
  • Entregarle información por escrito, tal como este aviso sobre nuestras obligaciones y prácticas de privacidad en cuanto a su PHI.
  • Proporcionarle un aviso en el caso de que ocurra una violación de su PHI no protegida:
  • No usar ni divulgar su información genética para fines de evaluación del riesgo médico.
  • Cumplir con los términos de esta Notificación

Este aviso está sujeto a cambios
Molina se reserva el derecho a cambiar sus prácticas de información y los términos de esta Notificación en cualquier momento. Si lo hiciéramos, los nuevos términos y prácticas se aplicarán a todas las PHI que estén en nuestro poder. Si hacemos algún cambio relevante, Molina publicará al aviso modificado en nuestro sitio web y enviaremos el aviso modificado, o la información sobre el cambio relevante y cómo obtener el aviso modificado, a los miembros cubiertos en ese momento en nuestro próximo correo masivo anual.

Información de contacto

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina:

Por teléfono:
Servicios para Miembros de Molina (855) 315-5663, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

Por escrito:
Molina Healthcare of Wisconsin
Atención: Manager of Member Services
7050 Union Park Center, Suite 200
Midvale, UT 84047

Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Llame a nuestro número de servicio al cliente al (800) 665-3086, TTY/TDD 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local. Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Por favor, comuníquese a nuestro número de teléfono para servicio al cliente al (800) 665-3086, TTY/TDD 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local.

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