Si no está conforme con Molina o sus proveedores, usted o alguien en su nombre debe hablar con nosotros lo antes posible. Infórmenos si desea que alguien hable por usted. Queremos ayudarlo.
Una queja formal indica que no está de acuerdo con una decisión, por ejemplo:
• Limitación o denegación de servicios.
• Reducción de servicios.
• Suspensión de servicios.
• Terminación de servicios.
• Rechazo de pago.
• No prestar los servicios a tiempo.
• No resolver los recursos y reclamaciones en tiempo.
• Si vive en un área rural que tiene solo una organización de atención administrada, no poder obtener servicios fuera de la red.
• No poder disputar una responsabilidad financiera, incluidos costos compartidos, copagos, primas, deducibles, coseguros, entre otras.
Algunos ejemplos de quejas formales son:
• No poder encontrar un médico.
• No poder conseguir una cita.
• No recibir buen trato de Molina o en el consultorio de su médico.
Si no está satisfecho, usted o una persona que usted elija, como un abogado o un proveedor, puede presentar, en cualquier momento, una queja formal por escrito, o un reclamo verbal llamando al (855) 882-3901. Necesitamos su permiso por escrito para que otra persona presente una queja por usted. Si necesita un intérprete para hablar con nosotros en otro idioma, llame a Servicios para Miembros.
Para presentar una queja:
- Llamar a Servicios para Miembros
- Escribir una carta
- Completar el formulario de solicitud de reclamo de los miembros en MolinaHealthcare.com/sc
Envíe la carta o el formulario a Molina Healthcare of South Carolina
C/O Firstsource
PO Box182273
Chattanooga, TN 37422
Teléfono: (855) 882-3901
o por fax al número (877) 823-5961, Member Appeals & Grievances.
Incluir:
- Fecha
- Nombre y apellido
- Dirección y teléfono
- Correo electrónico
- Número de identificación del miembro (al frente de la tarjeta)
- Descripción del problema
- Firma
Cuando presente una queja formal, le confirmaremos que la hemos recibido dentro de los 5 días hábiles y la resolveremos lo antes posible, a más tardar en 90 días calendario a partir de su recepción.
Puede pedirnos que extendamos el plazo para resolver su queja hasta 14 días calendario o nosotros podemos hacerlo si creemos que es lo mejor para usted. Si lo hacemos, debemos explicar a Salud y Servicios Humanos de Carolina del Sur cómo lo beneficia esta demora, además de enviarle una carta a usted en la que se lo expliquemos y le informemos su derecho a presentar una queja al respecto.
Si necesita una copia de nuestros procedimientos o ayuda para presentar una queja, llame al (855) 882-3901 o visite molinahealthcare.com/sc para imprimir el formulario. Si tiene problemas auditivos, llame a nuestra línea TTY y espere a ser atendido.