AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA Y DE QUÉ MANERA USTED PUEDE TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. LE RECOMENDAMOS QUE LO REVISE ATENTAMENTE.
Este Aviso describe las prácticas de privacidad de los planes de salud afiliados de Molina Healthcare (denominados en el presente documento “Molina”, “nosotros” o “nuestro”). Usamos y compartimos información médica protegida (protected health information, “PHI”) sobre usted para proporcionarle beneficios de salud como beneficiario de Molina. Utilizamos y compartimos su PHI para realizar tratamientos, pagos y operaciones de atención médica. Asimismo usamos y compartimos su PHI por otras razones según lo que permiten y exigen las leyes. Nuestra obligación es mantener la confidencialidad de su información médica y cumplir los términos y condiciones de este aviso. La fecha de entrada en vigencia de este aviso es el 1 de enero de 2026.
PHI es una sigla en inglés que significa información médica protegida. La PHI es la información de salud que incluye su nombre, número de beneficiario u otros identificadores y que Molina usa o comparte. La PHI incluye información de salud sobre trastornos por uso de sustancias e información biométrica (como una huella de voz).
¿Por qué utilizamos o compartimos su información médica protegida?
Utilizamos o compartimos su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su PHI se utiliza o se comparte para la realización de tratamientos, pagos y operaciones de atención médica.
Para tratamientos
Senior Whole Health puede utilizar o compartir su información médica protegida para proporcionar o coordinar su atención médica. Este tratamiento también incluye derivaciones entre sus doctores u otros proveedores de atención médica. Por ejemplo, podemos compartir la información sobre su estado de salud con un especialista. Esto ayuda al especialista a discutir el tratamiento con su doctor.
Para pagos
Senior Whole Health puede usar o compartir su información médica protegida para tomar decisiones con respecto a pagos. Esto puede incluir reclamaciones, autorizaciones para el tratamiento y decisiones sobre necesidades médicas. Es probable que en la factura pueda aparecer su nombre, afección, tratamiento y suministros utilizados. Por ejemplo, podemos hacerle saber a un doctor que usted cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, podríamos informarle al doctor el importe de la factura que pagaríamos.
Para operaciones de atención médica
Senior Whole Health puede usar o compartir su información médica protegida para administrar nuestro plan médico. Por ejemplo, podemos usar la información de su solicitud de reclamación para hacerle saber acerca de un programa de salud que podría ayudarlo. También podemos utilizar o compartir su información médica protegida para resolver problemas de los beneficiarios. Su PHI también puede usarse para verificar que las reclamaciones se paguen correctamente.
Las operaciones de atención médica implican diversas actividades diarias. Esta información incluye, entre otros datos, los siguientes:
- mejorar la calidad;
- Actividades en los programas de salud para ayudar a los beneficiarios que presentan ciertas enfermedades (como asma);
- realización o coordinación de revisiones médicas;
- servicios legales, que incluyen programas de detección y procesamiento criminal del fraude y abuso;
- medidas que nos ayudan a obedecer las leyes;
- Tratar las necesidades de los beneficiarios, que incluyen solución de quejas y disputas.
Compartiremos su información médica protegida con otras empresas (los “socios comerciales”) que llevan a cabo diferentes tipos de actividades para nuestro plan médico. También utilizamos su información médica protegida para proporcionar recordatorios sobre sus citas. Asimismo utilizamos su PHI para proporcionarle información sobre otro tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud.
¿En qué casos puede Senior Whole Health usar o compartir su información médica protegida sin tener su autorización (aprobación) por escrito?
Además de las operaciones de tratamiento, pago y el cuidado médico, las leyes permiten o exigen a Senior Whole Health usar o compartir su información médica protegida con distintos propósitos, por ejemplo:
Requisitos legales
Usaremos o compartiremos su información de conformidad con lo que exigen las leyes. Compartiremos su PHI cuando lo requiera el secretario del Departamento de Salud y Servicios humanos (Department of Health and Human Services, HHS). Esto podría ser, por ejemplo, para un proceso judicial, otra revisión legal o para la aplicación de las leyes.
Salud pública
Su información médica protegida puede usarse o compartirse para actividades de salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a agencias de salud pública para prevenir o controlar enfermedades.
Supervisión de la atención médica
Su información médica protegida puede usarse o compartirse con agencias del gobierno. Es posible que puedan necesitar su PHI para realizar auditorías.
Investigación
Su PHI puede usarse o compartirse para investigación en ciertos casos, cuando sea aprobado por un consejo de revisión institucional o de privacidad.
Procedimientos legales o administrativos
Su PHI puede usarse o compartirse para procedimientos legales, tales como en respuesta a una orden judicial.
Cumplimiento de la ley
Su PHI puede usarse o compartirse con la policía con el propósito de hacer cumplir las leyes, como sería ayudar a encontrar a un sospechoso, un testigo o una persona desaparecida.
Salud y seguridad
Su PHI puede compartirse para evitar una amenaza grave a la salud o seguridad públicas.
Funciones del gobierno
Su información médica protegida puede compartirse con el gobierno para realizar funciones especiales. Un ejemplo de esto sería la protección del presidente.
Víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica
Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si consideramos que una persona es víctima de abuso o negligencia.
Compensaciones de trabajadores
Su PHI puede utilizarse o compartirse para obedecer leyes de compensación de trabajadores.
Otras divulgaciones
Su información médica protegida puede compartirse con directores de funerarias o doctores forenses para ayudarlos a cumplir con su trabajo.
Restricciones adicionales de uso y divulgación.
Algunas leyes federales y estatales pueden requerir protecciones de privacidad especiales que restrinjan el uso y la divulgación de ciertos tipos de información sanitaria. Dichas leyes pueden proteger los siguientes tipos de información: trastornos por consumo de alcohol y sustancias, información biométrica, abuso o abandono en niños o adultos, lo que incluye agresión sexual, enfermedades transmisibles, información genética, VIH/SIDA, salud mental, información sobre menores, prescripciones, salud reproductiva y enfermedades de transmisión sexual. Cumpliremos la legislación más estricta, cuando sea aplicable a nosotros.
Información sobre el trastorno por uso de sustancias (SUD).
Aunque no somos un programa de tratamiento del trastorno por consumo de drogas según la ley federal (un “Programa SUD”), podemos recibir información de un Programa SUD sobre usted. No podemos divulgar información SUD para su uso en un procedimiento civil, penal, administrativo o legislativo contra usted a menos que tengamos (i) su consentimiento por escrito, o (ii) una orden judicial acompañada de una citación u otro requisito legal de divulgación convincente emitida después de que usted y nosotros hayamos sido notificados y hayamos tenido la oportunidad de ser escuchados.
¿En qué casos necesita Senior Whole Health su autorización (aprobación) por escrito para utilizar o compartir su información médica protegida?
Senior Whole Health necesita su aprobación por escrito para usar o compartir su información médica protegida para un fin distinto de aquellos indicados en esta notificación. Senior Whole Health necesita su autorización antes de revelar su información médica protegida para lo siguiente: (1) la mayor parte de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones para fines de mercadotecnia; y (3) usos y divulgaciones que involucren la venta de información médica protegida. Usted puede cancelar una aprobación por escrito que nos haya suministrado. Su cancelación no se aplicará a acciones ya tomadas por nosotros como consecuencia de la aprobación que nos dio previamente.
¿Cuáles son sus derechos de información médica?
Usted tiene derecho a lo siguiente:
- Solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su PHI (compartir su información médica protegida)
Puede solicitar que no compartamos su información médica protegida para la realización del tratamiento, pago u operaciones de atención médica. También puede solicitar que no compartamos su PHI con familiares, amigos u otras personas que designase y que estuviesen involucradas en su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar su solicitud. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede utilizar un formulario de Senior Whole Health para presentar su solicitud. - Solicitar comunicaciones confidenciales de su información médica protegida
Puede solicitarle a Senior Whole Health que le proporcione su información médica protegida de una determinada manera o en un cierto lugar para ayudar a mantener su privacidad. Cumpliremos con aquellas solicitudes razonables, si nos informa de qué manera compartir la totalidad o parte de su información médica protegida podría poner en riesgo su vida. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede utilizar un formulario de Senior Whole Health para presentar su solicitud. - Revisar y copiar su información médica protegida
Tiene derecho de revisar y obtener una copia de su información médica protegida que esté en nuestro poder. Esta información puede incluir registros empleados para la cobertura, reclamaciones y otras decisiones como miembro de Senior Whole Health. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede utilizar un formulario de Senior Whole Health para presentar su solicitud. Podemos cobrarle un monto razonable por copiar y enviarle estos registros. En ciertos casos, podemos rechazar la solicitud. Nota importante: No tenemos copias completas de sus registros médicos. Si desea ver sus registros médicos, copiarlos o modificarlos, comuníquese con su doctor o su clínica. - Modificar su PHI
Puede solicitarnos la modificación (cambio) de su información médica protegida. Esto incluye solo aquellos registros que conservamos sobre usted como beneficiario. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede utilizar un formulario de Senior Whole Health para presentar su solicitud. Puede presentar una carta de desacuerdo si rechazamos su solicitud.
Recibir una constancia sobre las divulgaciones de información médica protegida (compartir su información médica protegida)
Puede solicitarnos una lista de las partes con las que compartimos su información médica protegida durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud. En la lista, no se incluirá la PHI:
- que se compartió para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones de atención médica;
- que se compartió con personas que necesitaron conocer su propia PHI;
- que se compartió con su autorización;
- inherente al uso o a la divulgación permitidos o requeridos por las leyes vigentes;
- la PHI divulgada por el bien de la seguridad nacional o por razones de inteligencia; o
- como parte de un conjunto limitado de datos conforme a las leyes vigentes.
Le cobraremos un honorario razonable por cada lista si las solicitase más de una vez en un período de 12 meses. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede utilizar un formulario de Senior Whole Health para presentar su solicitud.
Puede realizar cualquiera de las solicitudes mencionadas anteriormente u obtener una copia impresa de este aviso. Llame a Servicios para Miembros de Senior Whole Health al número de teléfono gratuito que figura en su tarjeta de identificación de Senior Whole Health, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
¿Qué puede hacer si sus derechos no han sido protegidos?
Puede reclamar ante Senior Whole Health y el Departamento de Salud y Servicios Humanos si considera que se violaron sus derechos a la privacidad. No haremos nada en su contra por haber presentado una queja. Su atención y beneficios no cambiarán de manera alguna.
Puede presentar una queja a:
Por teléfono: Llame a Servicios para Miembros de Senior Whole Health al número de teléfono gratuito que figura en su tarjeta de identificación de Senior Whole Health, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
Por escrito: Senior Whole Health Attention: Medicare Appeals and Grievances P.O. Box 22816 Long Beach, CA 90801
Puede presentar una queja ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos:
U.S. Department of Health & Human Services
Office for Civil Rights
200 Independence Ave., S.W.
Suite 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
(800) 368-1019; (800) 537-7697 (TDD); (202) 619-3818 (FAX)
¿Cuáles son las obligaciones de Senior Whole Health?
Se requiere que Senior Whole Health:
- mantener la confidencialidad de su PHI;
- entregarle información por escrito, tal como este aviso sobre nuestras obligaciones y prácticas de privacidad en cuanto a su PHI;
- proporcionarle un aviso en el caso de que ocurriese una infracción a su PHI no protegida;
- no usar ni divulgar su información genética para fines de evaluación del riesgo médico;
- cumplir con los términos de este aviso.
Este aviso está sujeto a cambios
Nos reservamos el derecho de cambiar sus prácticas con respecto a la información y los términos y afecciones de este aviso en cualquier momento. Si lo hiciéramos, los nuevos términos y prácticas se aplicarán a toda la PHI que estuviese en nuestro poder. Si hiciéramos algún cambio relevante, publicaremos el aviso modificado en nuestro sitio web y enviaremos el aviso modificado o la información sobre el cambio relevante y cómo obtener el aviso modificado a los beneficiarios cubiertos en ese momento en nuestro próximo correo masivo anual. Este Aviso está disponible en nuestro sitio web en www.molinahealthcare.com.
Información de contacto
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina:
Por teléfono: Llame a Servicios para Miembros de Senior Whole Health al número de teléfono gratuito que figura en su tarjeta de identificación de Senior Whole Health, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
Puede obtener este documento de manera gratuita en otros formatos, como letra grande, Braille o audio. Llame a Servicios para Miembros de Senior Whole Health al número de teléfono gratuito que figura en su tarjeta de identificación de Senior Whole Health, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711. La llamada es gratuita.
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