Aprender sobre fraude y abuso

Descripción general

Molina Healthcare trabaja duro para detener el fraude, el malgasto y el abuso. Esto ayuda a proteger su atención médica y garantiza que los servicios se utilicen de la forma correcta.

El fraude, el malgasto y el abuso pueden perjudicar a los beneficiarios y aumentar los costos de la atención médica. Molina cumple todas las leyes estatales y federales y se toma estos problemas muy en serio.

Molina examina cada informe de fraude, malgasto o abuso. Si encontramos un problema real, lo notificamos a la oficina gubernamental adecuada. También tomamos medidas. Esto podría ser finalizar el trabajo de alguien, finalizar el contrato de un proveedor o finalizar el plan de un beneficiario.

Puede denunciar fraude, malgasto o abuso en cualquier momento. No tiene que dar su nombre.

Cómo presentar un informe

Si cree que hay fraude, malgasto o abuso, puede informar a Molina Healthcare. Puede elegir dar su nombre o informar de ello sin su nombre.

Cuando informe de una preocupación, comparta todos los datos que pueda. Esto nos ayuda a analizar el problema.

Intente incluir:

· Qué sucedió.

· El nombre de la persona o lugar implicado.

· Su número de teléfono, dirección o números de identificación, si los tiene.

Puede denunciar fraude, malgasto y abuso a Molina Healthcare de cualquiera de estas formas:

Teléfono

Llame al número gratuito de la Línea contra el Fraude de Molina Healthcare: (866) 606-3889 TTY:711, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Por internet

Para informar un problema por Internet a través de un sitio confidencial y seguro, visite: https://MolinaHealthcare.AlertLine.com

Puede denunciar fraude, malgasto y abuso a la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos a:

Office of the Inspector General P.O. Box 23489 Washington D.C., 20026; línea de ayuda contra fraudes HHS TIPS: (800) HHS-TIPS TTY: 711 http://www.oig.hhs.gov/

Términos y definiciones clave

Abuso

El abuso se produce cuando un proveedor o beneficiario hace algo que no es una buena práctica y que causa costos adicionales o innecesarios. Esto puede incluir la facturación de la atención que no sea necesaria o que no cumpla los estándares de atención adecuados. (Título 42 del Código Federal de Regulaciones [Code of Federal Regulations, CFR], Sección §455.2).

Fraude

El fraude se produce cuando alguien miente o proporciona información falsa con el fin de obtener un servicio o pago que no debería recibir. Esto incluye cualquier acto que se considere fraude según la ley estatal o federal. (Título 42 del CFR, Sección 455.2)

Malgasto

Malgasto significa dinero gastado en atención médica que no es necesario. Esto puede ocurrir cuando los servicios se utilizan demasiado, muy poco o de forma incorrecta. También puede ocurrir cuando los errores de facturación causan costos adicionales, incluso si nadie pretendía engañar a ninguna persona.

Cómo puede ayudar a detener el fraude:

· Muestre su tarjeta de identificación de Molina Healthcare solo cuando reciba atención médica de un doctor, clínica u hospital

· No permita que ninguna persona tome prestada su tarjeta de identificación.

· No firme ningún formulario de seguro que esté en blanco.

· Tenga cuidado cuando comparta su número de Seguro Social. Solo compártalo cuando sea necesario