Aviso de prácticas de privacidad de Molina Medicare

Molina Healthcare of Washington ("Molina", "nosotros" o "nuestro”) usa y comparte su información protegida de salud para proporcionarle beneficios de salud como beneficiario de Molina Medicare. Utilizamos y compartimos su información para realizar tratamientos, pagos y operaciones de atención médica. Asimismo usamos y compartimos su información por otras razones según lo que permiten y exigen las leyes. Nuestra obligación es mantener la confidencialidad de su información médica y cumplir los términos y las condiciones de este aviso. La fecha de entrada en vigencia de este aviso es el 1 de enero de 2026.

PHI significa información médica protegida. La PHI es la información de salud que incluye su nombre, número de beneficiario u otros identificadores y que Molina Healthcare usa o comparte. La PHI incluye información de salud sobre trastornos por uso de sustancias e información biométrica (como una huella de voz).

¿Por qué Molina utiliza o comparte su información médica protegida?

Utilizamos o compartimos su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su PHI se utiliza o se comparte para la realización de tratamientos, pagos y operaciones de atención médica.

Para tratamientos

Molina puede usar o compartir su PHI para brindar o coordinar su atención médica. En este tratamiento, también se incluyen recomendaciones médicas entre sus doctores u otros proveedores de atención médica. Por ejemplo, podemos compartir la información sobre su estado de salud con un especialista. Esto ayuda al especialista a discutir el tratamiento con su doctor.

Para pagos

Molina puede usar o compartir su PHI para tomar decisiones sobre los pagos. Esto puede incluir reclamos, autorizaciones para el tratamiento y las decisiones sobre necesidades médicas. Es probable que en la factura pueda aparecer su nombre, afección, tratamiento y suministros utilizados. Por ejemplo, podemos hacerle saber a un doctor que usted cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, podríamos informarle al doctor el importe de la factura que pagaríamos.

Para operaciones de atención médica

Molina puede usar o compartir su PHI para el funcionamiento de su plan médico. Por ejemplo, podemos usar la información de su solicitud de reclamo para hacerle saber acerca de un programa de salud que podría ayudarlo. También podemos utilizar o compartir su PHI para resolver problemas de los beneficiarios. Su PHI también puede usarse para verificar que las reclamaciones se paguen correctamente.

Las operaciones de atención médica implican diversas necesidades diarias. En esta información, se incluyen, entre otros datos, los siguientes:

• mejorar la calidad;
• actividades de programas de salud para ayudar a los beneficiarios que presentan ciertas enfermedades (como asma);
• realización o coordinación de revisiones médicas;
• servicios legales, que incluyen programas de detección y procesamiento criminal del fraude y abuso;
• medidas que nos ayudan a obedecer las leyes;
• tratar las necesidades de los beneficiarios, que incluyen solución de quejas y disputas.

Compartiremos su información médica protegida con otras empresas (los “socios comerciales”) que llevan a cabo diferentes tipos de actividades para nuestro plan médico. También utilizamos su información médica protegida para proporcionar recordatorios sobre sus citas. Asimismo utilizamos su PHI para proporcionarle información sobre otro tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud.

¿En qué casos puede Molina Healthcare usar o compartir su información médica protegida sin tener su autorización (aprobación) por escrito?

Además de las operaciones de tratamiento, pago y atención médica, las leyes permiten o exigen a Molina usar o compartir su PHI con distintos propósitos, por ejemplo:

Requisitos legales
Usaremos o compartiremos su información de conformidad con lo que exigen las leyes. Compartiremos su PHI cuando lo requiera el secretario del Departamento de Salud y Servicios humanos (HHS, por sus siglas en inglés). Esto podría ser, por ejemplo, para un proceso judicial, otra revisión legal o para la aplicación de las leyes.

Salud pública
Su PHI puede usarse o compartirse para actividades de salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a agencias de salud pública para prevenir o controlar enfermedades.

Supervisión de la atención médica
Su PHI puede usarse o compartirse con agencias del gobierno. Es posible que puedan necesitar su PHI para realizar auditorías.

Investigación
Su PHI puede usarse o compartirse para investigación en ciertos casos, cuando sea aprobado por un consejo de revisión institucional o de privacidad.

Procedimientos legales o administrativos
Su PHI puede usarse o compartirse para procedimientos legales, tales como en respuesta a una orden judicial.

Cumplimiento de la ley
Su PHI puede usarse o compartirse con la policía con el propósito de hacer cumplir las leyes, como sería ayudar a encontrar a un sospechoso, un testigo o una persona desaparecida.

Salud y seguridad
Su PHI puede compartirse para evitar una amenaza grave a la salud o la seguridad pública.

Funciones del gobierno
Su PHI puede compartirse con el gobierno para realizar funciones especiales, como actividades de seguridad nacional.

Víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica.
Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si consideramos que una persona es víctima de abuso o negligencia.

Indemnización de trabajadores
Su PHI puede utilizarse o compartirse para obedecer leyes de compensación de trabajadores.

Otras divulgaciones
Su PHI puede compartirse con directores de funerarias o médicos forenses para ayudarlos a cumplir con su trabajo.

Restricciones adicionales de uso y divulgación.
Algunas leyes federales y estatales pueden requerir protecciones de privacidad especiales que restrinjan el uso y la divulgación de ciertos tipos de información sanitaria. Dichas leyes pueden proteger los siguientes tipos de información: trastornos por consumo de alcohol y sustancias, información biométrica, abuso o negligencia infantil o de adultos, incluyendo agresión sexual, enfermedades contagiosas, información genética, VIH/SIDA, salud mental, información de menores, recetas médicas, salud reproductiva y enfermedades de transmisión sexual. Cumpliremos la legislación más estricta, cuando sea aplicable a nosotros.

Información sobre el trastorno por uso de sustancias (Substance Use Disorder, SUD).
Aunque Molina Healthcare no es un programa de tratamiento de trastornos por uso de sustancias conforme a la ley federal (un ‘Programa SUD’), podemos recibir información de un Programa SUD sobre usted. No podemos divulgar información de SUD para su uso en un procedimiento civil, penal, administrativo o legislativo en su contra a menos que (i) tengamos su consentimiento por escrito, o (ii) exista una orden judicial acompañada de una citación u otro requisito legal que obligue a la divulgación, emitida después de que tanto usted como nosotros hayamos recibido notificación y la oportunidad de ser escuchados.

¿En qué casos necesita Molina su autorización (aprobación) por escrito para usar o compartir su información médica protegida?

Molina necesita su aprobación escrita para utilizar o compartir su PHI para un fin distinto de aquellos indicados en este Aviso. Molina necesita su autorización antes de revelar su PHI para lo siguiente: (1) la mayor parte de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones para fines de marketing y (3) usos y divulgaciones que involucrasen la venta de información médica protegida. Puede cancelar una aprobación por escrito que nos hubiese suministrado. Su cancelación no se aplicará a acciones ya tomadas por nosotros como consecuencia de la aprobación que nos dio previamente.

¿Cuáles son sus derechos de información médica?

Tiene derecho a lo siguiente:

• Solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su PHI (compartir su información médica protegida)
  Puede solicitar que no compartamos su información médica protegida para la realización del tratamiento, pago u operaciones de atención médica. Asimismo, puede solicitar que no compartamos su PHI con familiares, amigos u otras personas que usted identifique y estén involucradas en su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar su solicitud. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.
• Solicitar comunicaciones confidenciales de su información médica protegida
  Puede solicitarnos que le proporcionemos su PHI de una determinada manera o en un cierto lugar para ayudar a mantener la privacidad. Cumpliremos con aquellas solicitudes razonables, si nos informase de qué manera compartir la totalidad o parte de su PHI podría poner en riesgo su vida. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.
• Revisar y copiar su información médica protegida
  Tiene derecho de revisar y obtener una copia de su PHI que estuviese en nuestro poder. En esta información, se pueden incluir registros empleados para la cobertura, los reclamos y otras decisiones como beneficiario de Molina. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Podemos cobrarle un monto razonable por copiar y enviarle estos registros. En ciertos casos, podemos rechazar la solicitud. Nota importante: No tenemos copias completas de sus registros médicos. Si desea ver sus registros médicos, copiarlos o modificarlos, comuníquese con su doctor o su clínica.
• Modificar su PHI
  Puede solicitarnos la modificación (cambio) de su PHI. Esto incluye solo aquellos registros que conservemos sobre usted como beneficiario. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Puede presentar una carta de desacuerdo si rechazamos su solicitud.
• Recibir una constancia sobre las divulgaciones de PHI (compartimos su PHI)
  Puede solicitarnos una lista de las partes con las que compartimos su PHI durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud. En la lista, no se incluirá la PHI:
  • que se compartió para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones de atención médica;
  • que se compartió con personas que necesitaron conocer su propia PHI;
  • que se compartió con su autorización;
  • inherente al uso o a la divulgación permitidos o requeridos por las leyes vigentes;
  • como parte de un conjunto limitado de datos conforme a las leyes vigentes.
  • Información médica protegida divulgada por razones de seguridad nacional o de inteligencia.

Le cobraremos un honorario razonable por cada lista si usted las solicita más de una vez en un período de 12 meses. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

Puede realizar cualquiera de las solicitudes mencionadas anteriormente u obtener una copia impresa de este aviso. Llame a Servicios para Beneficiarios de Molina al (800) 665-1029, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

¿Qué puede hacer si sus derechos no han sido protegidos?

Puede reclamar ante Molina y el Departamento de Salud y Servicios Humanos si considerase que se violaron sus derechos a la privacidad. No haremos nada en su contra por haber presentado una queja. Su atención y beneficios no cambiarán de ninguna manera.

Puede presentarnos una queja de las siguientes maneras:

Por teléfono:
Servicios para Beneficiarios de Molina (800) 665-1029, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

Por escrito:
Molina Healthcare of Washington
Attention: Medicare Appeals and Grievances
P.O. Box 22816
Long Beach, CA 90801

Puede presentar una queja ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos:

Office for Civil Rights
U.S. Department of Health & Human Services 
2201 Sixth Avenue - M/S: RX-11
Seattle, WA 98121 - 1831
(800) 368-1019; (800) 537-7697 (TDD); (206) 615-2297 FAX

Molina tiene las obligaciones siguientes:

• mantener la confidencialidad de su información médica protegida;
• entregarle información por escrito, tal como este aviso sobre nuestras obligaciones y prácticas de privacidad en cuanto a su PHI;
• Proporcionarle un aviso en el caso de que ocurra una violación a su PHI no protegida:
• No usar ni divulgar su información genética para fines de evaluación del riesgo médico.
• Cumplir con los términos de este aviso

Este aviso está sujeto a cambios
Nos reservamos el derecho de cambiar sus prácticas con respecto a la información y los términos de este aviso en cualquier momento. Si lo hiciéramos, los nuevos términos y prácticas se aplicarán a toda la información médica protegida que estuviese en nuestro poder. Si hiciéramos algún cambio relevante, publicaremos el aviso modificado en nuestro sitio web y enviaremos el aviso modificado o la información sobre el cambio relevante y cómo obtener el aviso modificado a los beneficiarios cubiertos en ese momento en nuestro próximo correo masivo anual. Este Aviso está disponible en nuestro sitio web en www.molinahealthcare.com.

Información de contacto

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina:

Por teléfono:
Servicios para Beneficiarios de Molina (800) 665-1029, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

Por escrito:
Molina Healthcare of Washington
Attention: Medicare Appeals and Grievances
P.O. Box 22816
Long Beach, CA 90801

Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Llame a nuestro número de servicio al cliente al (800) 665-3086, TTY/TDD 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Por favor, comuníquese a nuestro número de teléfono para servicio al cliente al (800) 665-3086,TTY/TDD 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local.