Beneficios y servicios
Como miembro de Molina Healthcare of Iowa, recibirá una variedad de beneficios y servicios médicos. Algunos servicios pueden requerir aprobación previa. Trabaje con su proveedor de atención médica para determinar si el servicio específico que necesita está cubierto. Puede comunicarse con Molina para encontrar proveedores a los que pueda acudir para recibir la atención médica que se describe a continuación llamando a nuestros Servicios para Miembros al (844) 236-0894 (TTY: 711).
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Servicios cubiertos y de valor agregado
Beneficios cubiertos en Iowa
Servicios
* pueden requerirseMedicaid
Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP)
Hawki
Cubierto
Cubierto
Cubierto
Servicios preventivos
Servicios preventivos en virtud de la
Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA)✓
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Revisiones de rutina
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✓
Pueden aplicarse limitaciones✓
Detección temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT)
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Hasta los 21añosVacunas
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Pueden aplicarse limitaciones✓
Servicios profesionales de consultorio
Proveedor de cuidados primarios
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Visita al consultorio
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Pruebas de alergias
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Suero para alergias e inyecciones
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Servicios de enfermera matrona certificada
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Quiropráctico
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Pueden aplicarse limitaciones✓
Pueden aplicarse limitaciones✓
Pueden aplicarse limitacionesDispositivos anticonceptivos
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Dentistas o examen dental de rutina
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Capacitación sobre el autocontrol de la diabetes
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Una vez por miembro, máximo de por vida
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10 horas de capacitación en autocontrol para pacientes ambulatorios en un periodo de 12 meses más capacitación de seguimiento de hasta 2 horas al año
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Planificación familiar y servicios relacionados con la planificación familiar
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Servicios ginecológicos
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Pueden aplicarse limitaciones✓
Inyecciones
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Pueden aplicarse limitaciones✓
Pueden aplicarse limitaciones✓
Pueden aplicarse limitacionesPruebas de laboratorio
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Servicios médicos de cuidado de niños
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Hasta los 21añosRecién nacido: visitas al consultorio
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Podología
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El cuidado de los pies de rutina no está cubierto, a menos que forme parte del tratamiento general de un miembro relacionado con ciertas afecciones médicas.
✓
El cuidado de los pies de rutina no está cubierto, a menos que forme parte del tratamiento general de un miembro relacionado con ciertas afecciones médicas.
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Examen de la vista de rutina
Un examen de la vista de rutina por año calendario.✓
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Examen de audición de rutina
Un examen de audición de rutina por año calendario.✓
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Visita al consultorio del especialista
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Es posible que se requiera recomendación médica del PCP✓
Es posible que se requiera recomendación médica del PCP✓
Es posible que se requiera recomendación médica del PCPServicios hospitalarios para pacientes ingresados
Preaprobación de ingresos hospitalarios
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Se requiere para ingresos que no sean de emergencia✓
Se requiere para ingresos que no sean de emergencia✓
Se requiere para ingresos que no sean de emergenciaHabitación y comida
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Servicios médicos para pacientes hospitalizados
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Incluye anestesia✓
Incluye anestesia✓
Suministros para pacientes hospitalizados
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Cirugía hospitalaria
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Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida
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Pueden aplicarse limitaciones.
Reconstrucción mamaria,
después de cáncer de mama
y mastectomía✓
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Pueden aplicarse limitaciones.
Trasplantes de órganos/médula ósea
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Pueden aplicarse limitaciones✓
Pueden aplicarse limitaciones✓
Pueden aplicarse limitaciones.
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
Abortos
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Deben verificarse ciertas circunstancias.
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Deben verificarse ciertas circunstancias✓
Deben verificarse ciertas circunstanciasCentro quirúrgico ambulatorio
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Incluye anestesia✓
Incluye anestesia✓
Incluye anestesiaQuimioterapia
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Diálisis
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Laboratorio de diagnóstico ambulatorio, radiología
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Atención de emergencia
Ambulancia
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Centro de atención de urgencia
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Puede requerir autorización previa
Sala de emergencias del hospital
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$8.00 por visita para servicios médicos que no son de emergencia✓
Los servicios de emergencia para afecciones que no son de emergencia están sujetos a un copago de $25 si la familia paga una prima por el programa de Hawki.
Servicios de transporte
Transporte médico de emergencia
✓
El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica.
✓
El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica.✓
El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica.
Transporte médico en casos que no son emergencias
✓
Servicios de salud conductual
Tratamiento comunitario asertivo (ACT)
✓
✓
Cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente.Servicios de
intervención de salud conductual
(BHIS), incluido análisis
conductual aplicado✓
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El tratamiento residencial está cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente(b)(3) Servicios (rehabilitación psiquiátrica intensiva, servicios de apoyo comunitario, apoyo entre pares y tratamiento residencial para el consumo de sustancias)
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Tratamiento de salud mental y consumo de sustancias para pacientes hospitalizados
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✓
Pueden aplicarse limitaciones✓
Visita al consultorio
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✓
✓
Salud mental y consumo de sustancias para pacientes ambulatorios
✓
✓
✓
Instituciones médicas
psiquiátricas para niños
(PMIC)✓
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Para jóvenes de 19 a 20años. Pueden aplicarse limitacionesRespuesta a crisis y servicios de salud mental subagudos
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✓
Cubiertos si
se ha determinado
que el miembro está exento médicamente.✓
Servicios de terapia ambulatoria
Rehabilitación cardíaca
✓
✓
✓
Terapia ocupacional
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✓
Limitado a 60visitas por año.
✓
Oxigenoterapia
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✓
Limitada a 60visitas
en un periodo de 12meses✓
Fisioterapia
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Limitado a 60visitas por año✓
Terapia pulmonar
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✓
Limitado a 60visitas por año✓
Terapia respiratoria
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Limitado a 60visitas por año✓
Terapia del habla
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✓
Limitado a 60visitas por año✓
Servicios de radiología
Mamografía
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Servicios radiológicos de diagnóstico y detección de rutina
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Pruebas de estudio del sueño
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Solo servicios de diagnóstico de apnea del sueño✓
Servicios de laboratorio
Prueba de detección de cáncer colorrectal
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Pruebas genéticas diagnósticas
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Exámenes de Papanicolaou
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✓
Pruebas patológicas
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✓
Servicios de laboratorio de diagnóstico y detección de rutina
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Pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS) y enfermedades de transmisión sexual (ETS)
✓
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Equipo médico duradero
Equipos y suministros
médicos✓
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Equipos y suministros para la diabetes
✓
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Pueden aplicarse limitaciones✓
Anteojos
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Pueden aplicarse limitaciones✓
Para miembros de 19 a 20años, pueden aplicarse limitaciones✓
Pueden aplicarse limitacionesAudífonos
✓
✓
Para miembros de 19 a 20años, pueden aplicarse limitaciones✓
Ortopedia
✓
Pueden aplicarse limitacionesX
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Pueden aplicarse limitacionesDispositivo para apnea del sueño
✓
solo para adultos
✓
Servicios a largo plazo y de apoyo (Long-Term Services and Supports, LTSS): basados en la comunidad
Administración de casos
✓
solo para personas con discapacidad del desarrollo y poblaciones con exención de HCBS
Servicios domiciliarios
y comunitarios
(HCBS) en virtud del artículo1915(C)✓
Servicios de habilitación
en virtud del artículo1915(I)✓
✓
Cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente.Enfermería privada/cuidados personales según autoridad de la EPSDT
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Cubiertos hasta los 21años según los servicios de EPSDT
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Cubiertos hasta los 21años según los servicios de EPSDT
Hogares de salud para afecciones crónicas
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Hogares de salud integrados
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Cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente.Servicios a largo plazo y de apoyo (LTSS): institucionales
ICF/ID (centro de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual)
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Pueden aplicarse limitacionesICF/MC
Centro de atención intermedia para necesidades médicamente complejas✓
Pueden aplicarse limitaciones.
Centro de enfermería
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Centro de enfermería para enfermos mentales (NF/MI)
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Centro de enfermería especializada (SNF)
✓
✓
Pueden aplicarse limitaciones
limitado a
estadías de 120días.Centro de enfermería especializada fuera del estado (aprobación previa)
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Pueden aplicarse limitaciones.
Servicios de rehabilitación
neuroconductual
comunitarios✓
Solo miembros exentos ✓
médicamente
Cuidados paliativos
Cuidados paliativos
✓
✓
Pueden aplicarse limitacionesAtención médica domiciliaria
Enfermería privada/cuidados personales según autoridad de EPSDT
✓
hasta los 21años según los servicios de
EPSDT✓
hasta los 21años según los servicios de
EPSDTAuxiliares médicos domiciliarios
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Enfermería especializada
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Terapia ocupacional (OT)
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Fisioterapia (PT)
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Patología del habla y el lenguaje
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La lista anterior no muestra todos los beneficios cubiertos. Para obtener más información sobre los beneficios, llame a Servicios para Miembros al (844) 236-0894 (TTY: 711). Si usted es miembro de Iowa Health and Wellness Plan y Iowa Medicaid determina que está exento desde el punto de vista médico, podrá recibir los beneficios de Iowa Health Link.
Servicios con valor agregado
- Programa de recompensas Healthy Rewards gratuito: tarjetas de regalo por completar varias visitas anuales y exámenes de detección para miembros que pueden recibir beneficios.
- Acceso gratuito a recursos comunitarios sobre salud, apoyo financiero, educación, recursos de emergencia, apoyo legal, vivienda, oportunidades de empleo, transporte y seguridad alimentaria
- Plan de servicio y teléfono inteligente gratuitos para miembros que pueden recibir beneficios
- Servicios de transporte gratuitos
- Transporte gratuito para cuidadores de servicios a largo plazo y de apoyo para miembros que pueden recibir beneficios (4 viajes solo de ida)
- Beneficio gratuito de Healthy Living: variedad de dispositivos de asistencia y equipos auxiliares de adaptación para miembros que pueden recibir beneficios ($60 por unidad)
- Canasta gratuita de transición comunitaria para miembros que pueden recibir beneficios ($50 en artículos)
- Comidas gratuitas a domicilio para miembros que han recibido el alta hospitalaria
- Programa gratuito de alimentos saludables para miembros que pueden recibir beneficios
- Programa gratuito de recompensas por embarazo
- Educación y eventos comunitarios de baby shower anuales gratuitos para miembros que pueden recibir beneficios
- Paquete de regalo de Pacify gratis para madres primerizas
- Servicios gratuitos de doula para miembros que pueden recibir beneficios (8 visitas a la doula)
- Silla de bebé para automóvil gratis para miembros que pueden recibir beneficios
- Comidas gratuitas a domicilio para mujeres embarazadas de alto riesgo
- Productos farmacéuticos de venta libre gratuitos ($30 en artículos)
- Glucómetro y tiras reactivas gratis para el programa de insulina y glucosa en sangre para miembros que pueden recibir beneficios
- Productos gratuitos para dejar de fumar para miembros que pueden recibir beneficios ($185 por unidad)
- 13 semanas gratis de servicios de Weight Watchers
- Cuotas de membresía patrocinadas gratuitas para miembros menores de 19 años para Boys and Girls Clubs, YMCA o Can Play
- Evaluación ACE gratuita para miembros menores de 18 años
- Cupones gratuitos para el examen de desarrollo de educación general (GED)
- Tarjeta de regalo gratuita por aprobar el examen GED
- Asistencia gratuita para conseguir la tutela legal para miembros que pueden recibir beneficios (hasta $500 por miembro que puede recibir beneficios)
- MolinaHelpFinder.com: Recursos comunitarios
Molina solo cubre los procedimientos dentales realizados en un entorno hospitalario.
- Beneficio dental de Medicaid para niños: los servicios dentales están disponibles para los miembros de Iowa Medicaid menores de 18 años a través del programa de cargos por servicio (Fee-for-Service, FFS) de Iowa Medicaid. Estos servicios no forman parte de los proporcionados por Molina. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, llame a Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al (800) 338-8366.
- Servicios dentales para Hawki: los servicios dentales están disponibles para los miembros de Hawki a través de un proveedor dental. Los servicios no forman parte de los proporcionados por Molina. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, llame a Servicio al Cliente de Hawki al (800) 257-8563.
- Plan de bienestar dental: el Plan de bienestar dental proporciona cobertura dental para miembros adultos de Iowa Medicaid de 19 años o más. Los servicios no forman parte de los proporcionados por Molina. La cobertura dental la proporciona un proveedor dental. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, llame a Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al (800) 338-8366 o visite http://dhs.iowa.gov/dental-wellness-plan.
Para obtener más información sobre Comportamientos saludables para los miembros del Plan de bienestar dental, lea la sección “Beneficios dentales” en su Manual del miembro o llame a Servicios para Miembros.
Medicamentos cubiertos
Obtiene medicamentos recetados a un costo bajo o sin costo alguno. Cubrimos sus medicamentos médicamente necesarios cuando se reponen en una farmacia de la red. También cubrimos algunos medicamentos de venta libre (over-the-counter, OTC) con receta de su proveedor.
Los medicamentos genéricos son medicamentos que tienen la misma dosis, seguridad, concentración y uso previsto que un medicamentos de marca. Suelen costar menos que los medicamentos de marca.
Cubrimos todos los medicamentos cubiertos por Iowa Medicaid. Iowa Medicaid utiliza una lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Nuestra PDL incluye tanto medicamentos de marca como genéricos. También le proporciona datos sobre un medicamento y enumera cualquier restricción que tenga. Para surtir sus recetas, debe usar una farmacia de la red. Asegúrese de llevar consigo su tarjeta de identificación de miembro. Asegúrese de surtir sus recetas antes de viajar fuera del estado.
Para encontrar una farmacia de la red, consulte nuestro Directorio de proveedores. También puede llamar a Servicios para Miembros.
Encuentre nuestra PDL en http://www.iowamedicaidpdl.com
Algunos medicamentos tienen límites, o normas, sobre su uso debido a costos, seguridad y otros motivos. Estos pueden incluir:
- Límites de cantidad: limita la cantidad de medicamento que puede surtir o reponer en un momento o intervalo determinados.
- Terapia escalonada: requiere que pruebe un determinado medicamento, como un genérico, antes de que su médico pueda recetarle otro medicamento.
- Autorización previa: significa que su proveedor debe obtener la aprobación de Molina antes de recetar un medicamento.
Nuestra PDL puede cambiar. Revise la PDL cuando necesite surtir o reponer un medicamento.
Surtido de una receta médica
Surtir sus recetas es muy fácil. Para surtir sus recetas, debe usar una farmacia de la red. Asegúrese de llevar consigo su tarjeta de identificación de miembro. Asegúrese de surtir sus recetas antes de viajar fuera del estado.
Para encontrar una farmacia de la red, consulte nuestro Directorio de proveedores. También puede llamar a Servicios para Miembros.
Puede obtener transporte gratuito para ir y volver de sus visitas médicas. Simplemente llame a Access2Care al (866) 849-2062. Llame al menos 48 horas antes de su cita para programar el transporte.
- Las citas pueden ser dentro o fuera de la comunidad donde vive.
- Las personas que llamen deben tener 16 años o más.
- Los miembros menores de 11 años deben viajar con uno de los padres o tutor.
- Los miembros de 12 a 16 años deben viajar con uno de los padres o tutor a menos que Access2Care tenga un formulario de consentimiento para menores firmado en el archivo. Llame a Access2Care para obtener una copia del formulario de consentimiento para menores.
- Las embarazadas de cualquier edad y los menores emancipados pueden viajar sin un formulario de consentimiento para menores.
- Los viajes deben programarse al menos 48 horas antes de la cita.