Molinalogo

SUS DERECHOS

La política de Molina Healthcare es tratarlo con respeto. También tenemos el cuidado de mantener un alto nivel de confidencialidad respetando su dignidad y privacidad. Como miembro, usted tiene ciertos derechos. Usted tiene derecho a:

• Recibir acceso oportuno a la atención y los servicios de acuerdo con los contratos de Molina y las regulaciones federales y estatales.
• Recibir una respuesta rápida a preguntas y solicitudes.
• Saber quien está proporcionando sus servicios y atención médica.
• Saber qué servicios están disponibles para usted. Esto incluye si necesita un intérprete porque usted no habla inglés.

• Participar en las decisiones de los doctores sobre su atención médica, incluido el derecho de rechazar un tratamiento.
• Elegir recibir servicios a largo plazo y de apoyo en su hogar o comunidad o en un centro de enfermería.
• Tener confidencialidad y privacidad sobre sus registros médicos y sobre su tratamiento.
• Recibir información sobre las opciones disponibles para el tratamiento y alternativas presentadas de manera adecuada para su afección y capacidad de comprensión.
• Tener una conversación abierta sobre sus opciones de tratamiento médicamente necesario o adecuado para sus afecciones, independientemente del costo o beneficio.
• Recibir tratamiento para cualquier afección médica de emergencia que podría agravarse si no se proporciona tratamiento.
• Saber si el tratamiento médico es para fines de investigación experimental. En este caso, el miembro puede negarse o aceptar los servicios.
• Recibir información en un idioma que comprenda: usted puede obtener servicios de traducción oral sin cargo.
• Recibir adaptaciones razonables para garantizar que usted puede efectivamente acceder y comunicarse con los proveedores, incluyendo ayudas de auxiliares, intérpretes, programación flexible y centros y servicios con accesos físicos.
• Recibir la información necesaria para que usted otorgue el consentimiento informado antes del inicio del tratamiento.
• Ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y derecho de privacidad.
• Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos, y solicitar que sean modificados o corregidos según se establece en el Título 45 del CFR, artículos 164.524 y 164.526.
• Estar libre de toda forma de restricción o reclusión utilizadas como medios de coacción, disciplina, conveniencia o de represalia, como se especifica en otras reglamentaciones federales sobre el uso de represión y aislamiento.

• Obtener atención médica en una manera culturalmente competente sin tener en cuenta discapacidad, género, raza, estado de salud, color de piel, edad, nacionalidad, orientación sexual, estado civil, religión, dificultad o fuente de pago.

• Informarse acerca de dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que usted necesita de Molina, incluyendo cómo puede recibir los beneficios de proveedores fuera de la red si los servicios no están disponibles de la red de Molina.
• Recibir la información completa y asesoría sobre la disponibilidad de los recursos financieros conocidos para su atención médica.
• Saber si un proveedor de atención médica o centro médico acepta las tarifas del contrato de Molina.

• Recibir por escrito de parte del proveedor, antes de recibir cualquier servicio no cubierto, notificación que indique:
• los servicios no cubiertos que se van a proveer;
• que estos servicios no están cubiertos por los beneficios del miembro;
• que usted será responsable del costo de los servicios;
• el costo de los servicios.

Si se solicita, proporcione una copia de este escrito a Molina. Si el miembro no está de acuerdo con pagar por estos servicios no cubiertos por escrito, ni el miembro ni Molina serán responsables del costo.

• Ejercer libremente sus derechos de manera que no afecte negativamente la manera en que lo trata el proveedor.
• Expresar quejas o presentar apelaciones ante el Estado contra Molina o acerca de la atención que esta brinda. Usted puede llamar a la Línea de Ayuda al 1-800-643-2273 para realizar una queja sobre nosotros.
• Designar a alguien para que hable en su nombre sobre su atención médica y tratamiento y para que lo represente en una apelación.
• Realizar directivas anticipadas y planes sobre su atención médica en caso de que usted no pueda tomar sus propias decisiones de atención médica. Vea la sección 14 de su Manual para miembros para obtener información sobre directivas anticipadas.
• Cambiar su plan médico una vez al año por cualquier razón durante la inscripción abierta o cambiar su MCO después de la inscripción abierta por una razón aprobada. Refiérase a la sección 2 de su Manual para miembros o llame a la Línea de Ayuda para Atención Médica Administrada al (800) 643-2273 (TTY (800) 817-6608) o visite el sitio web en www.virginiamanagedcare.com para obtener más información. 
• Presentar una apelación sobre cualquier determinación (decisión) negativa para recibir beneficios por parte de Molina con la que usted no esté de acuerdo que se relacione con la cobertura o el pago de los servicios. Vea Su derecho a apelar en la sección 12 de su Manual para miembros.
• Presentar una queja sobre cualquier inquietud que usted tenga con nuestro servicio al cliente, los servicios que usted ha recibido o la atención médica y el tratamiento que recibió de uno de nuestros proveedores dentro de la red. Vea Su derecho a presentar una queja en la sección 12 de su Manual para miembros. 
• Recibir información acerca de Molina, sus servicios, sus doctores y proveedores, y sus derechos y responsabilidades como miembro.
• Hacer recomendaciones en cuanto nuestra política de derechos y responsabilidades de los miembros, por ejemplo, participando de nuestro Comité Asesor para Miembros.

Su derecho a estar seguro

Todos tienen derecho a vivir una vida sana en el hogar o lugar de su elección. Cada año, muchos adultos mayores y adultos jóvenes que están discapacitados son víctimas de mal trato por parte de los familiares, cuidadores y otros responsables de su bienestar. Si usted o alguien a quien usted conoce está padeciendo de abuso físicamente o abandono o se lo está utilizando financieramente por parte de un familiar u otra persona, usted debe llamar a su departamento local de servicios sociales o al Departamento de Servicios Sociales de Virginia con servicio las 24 horas del día, a la línea de ayuda gratuita (888) 832-3858. Puede hacer esta llamada de manera anónima; no es necesario que deje su nombre. La llamada es gratis.

También pueden ofrecer que un empleado local entrenado le asista y ayude a obtener los tipos de servicios que usted necesita para garantizar su seguridad.

Su derecho a la confidencialidad

Molina solo divulgará información si está específicamente permitido por las leyes estatales y federales o si los programas que revisan registros médicos lo requieren a fin de supervisar la calidad de la atención médica o para prevenir el fraude o abuso.

El equipo de trabajo de Molina hará preguntas para confirmar su identidad antes de que podamos discutir o proporcionar cualquier información acerca de su información de salud.

La información sobre su afección y servicios se conserva de manera muy segura. Molina cumple con todas las leyes y regulaciones de confidencialidad vigentes, incluidas las normas especiales relacionadas con el uso, trastorno y adicción de sustancias, y los servicios de recuperación y tratamiento. Solo compartimos esta información con otras personas cuando usted nos autorice a hacerlo. Si, por ejemplo, usted desea que nosotros compartamos esta información con su familia u otros proveedores, le pediremos que firme una autorización de divulgación.

Su derecho a la privacidad

Molina cree en la protección de la privacidad de su información de salud. Solo podemos usar o divulgar su Información Médica Protegida (PHI) por motivos muy específicos y no divulgaremos su información médica a personas no autorizadas sin su permiso. PHI se refiere a cualquier información relacionada con la salud de una persona que se identifique como persona. Esta información puede estar en formato electrónico o en cualquier otro formato. Nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad, que se puede encontrar en nuestro sitio web, enumera y describe con mayor detalle los diferentes tipos de usos y divulgaciones.  Este aviso también enumera sus derechos a la privacidad como miembro de Molina.

Molina observa todas las leyes y regulaciones del Commonwealth y federales sobre la privacidad. Esto incluye la Ley de Transferibilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) de 1996.  Tenemos normas que protegen su información médica en todos los formatos: oral, escrito y electrónico. Protegemos la siguiente información:

• Nombre del miembro
• Número de identificación del miembro 
• Dirección del miembro
• Número de teléfono del miembro
• Número de seguro social
• Fecha de nacimiento
• Estado de salud
• Nombres de sus doctores

El Aviso de Prácticas de Privacidad describe sus derechos según la HIPAA. Usted tiene derecho a ver, corregir y obtener una copias de su PHI. Los miembros pueden completar el formulario de autorización de uso y divulgación para prestar consentimiento para compartir su PHI con las personas autorizadas. Molina examinará el formulario de autorización de uso y divulgación con usted si es necesario. Este formulario pregunta si usted quiere compartir su información con otras personas involucradas en su atención médica. Esto ayuda a coordinar su atención médica. Este formulario se puede encontrar en el sitio web de Molina. Servicios para Miembros también puede proporcionarle el formulario. Usted puede cancelar su permiso en cualquier momento.

Si necesita ayuda, llame a la línea gratuita de Servicios para Miembros al (800) 424-4518 (TTY 711).

Cómo participar en el Comité Asesor de Miembros

Molina desea que usted nos ayude a mejorar nuestro plan médico. Lo invitamos a que participe de nuestro Comité Asesor de Miembros. En el comité, usted puede hacernos saber cómo podemos ofrecerle un mejor servicio. Asistir a estas reuniones le dará a usted y a su cuidador o familiar del miembro la posibilidad de planificar reuniones y conocer a otros miembros en la comunidad. Estas reuniones educativas se realizan una vez cada tres meses. Si a usted le gustaría asistir o desea más información, comuníquese con Servicios para Miembros de Molina a la línea telefónica gratuita (800) 424-4518 (TTY 711).

Cumplimos con las políticas de no discriminación

Usted no puede ser tratado de manera distinta a causa de su raza, color de piel, nacionalidad, discapacidad, edad, religión, género, estado civil, embarazo, parto, orientación sexual o afecciones médicas.

Si cree que no ha sido tratado de manera justa debido a cualquiera de estas razones, llame a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Sociales al (800) 368-1019. Los usuarios de TTY deben llamar al (800) 537-7697. También puede visitar www.hhs.gov/ocr  para obtener más información. 

Molina cumple con las leyes federales vigentes de derechos civiles y no discrimina por raza, color de piel, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

SUS RESPONSABILIDADES

Como miembro, usted también tiene ciertas responsabilidades. Estas responsabilidades incluyen:

• Presentar su tarjeta de miembro de Molina cuando solicita atención médica.
• Proporcionar información completa y correcta, de la mejor manera que pueda, en cuanto a sus antecedentes de salud y médicos según lo requiera Molina, sus doctores y proveedores para brindar la atención médica.
• Informar cambios inesperados en su estado de salud.
• Participar en sus reuniones de equipo de atención médica (si corresponde), desarrollar un entendimiento de sus problemas de salud y contribuir al desarrollo de metas de tratamiento mutuamente acordadas, en la medida de lo posible.
• No faltar a sus citas. Si necesita hacer una cancelación, llame con la mayor anticipación posible.
• Seguir las reglas y regulaciones de conducta de su proveedor.
• Seguir los planes y las instrucciones para la atención médica que usted haya acordado con sus médicos.
• Recibir todos sus servicios cubiertos de la red de Molina.
• Obtener autorización de Molina antes de recibir servicios que requieran una revisión de autorización de servicio (ver Sección 12 de su Manual para miembros).
• Llamar a Molina cuando tenga una pregunta sobre su membresía o si necesita asistencia a la línea gratuita a uno de los números a continuación.
• Comunicar a Molina cuando usted planifica estar fuera de la ciudad para que podamos acomodar sus servicios.
• Usar la sala de emergencias únicamente para emergencias verdaderas.
• Llamar a su PCP si requiere atención médica, incluso fuera del horario de oficina.
• Cumplir con el plan y las instrucciones de la atención médica que haya acordado con sus proveedores.
• Comunicar a Molina cuando usted considera que es necesario cambiar su plan de atención médica.
• Informarnos si tiene problemas con el equipo de trabajo de la atención médica.Llamar a Servicios para Miembros a uno de los números a continuación.
• Llamar a Servicios para Miembros a uno de los números de teléfono a continuación en los siguientes casos:
  –Si cambia su nombre, dirección o número de teléfono. También informe esto a su empleado de caso en su Departamento de Servicios Sociales local.
  –Si usted hace algún cambio en otra cobertura de seguro de salud, como su empleador, empleador de su cónyuge o compensación del trabajador.
  –Si usted hace algún reclamo de responsabilidad, como reclamos por accidente vehicular.
  –Si lo internan en un hospital o centro de enfermería.
  –Si usted obtiene atención médica en un hospital o sala de emergencia fuera del área o fuera de la red.
  –Si cambia su cuidador o cualquier persona responsable de usted.
  –Si usted es parte de un estudio de investigación clínica.

 

Directivas anticipadas

Usted tiene derecho a decir qué quiere que suceda si no tiene la capacidad de tomar decisiones de atención médica usted mismo. Puede suceder que usted no tenga la capacidad de tomar decisiones de atención médica usted mismo. Antes de que esto suceda, puede hacer lo siguiente:

• Completar un formulario por escrito para otorgarle a alguien el derecho de tomar decisiones de atención médica por usted en caso de que no pueda tomar decisiones usted mismo.
• Darles a sus doctores instrucciones escritas sobre cómo quiere que manejen su atención médica si usted no pudiera tomarlas usted mismo.

El documento legal que usted puede usar para dar instrucciones se llama “directiva anticipada”. Una directiva anticipada entra en vigor solo si usted no tiene la capacidad de tomar decisiones de atención médica usted mismo. Cualquier persona de 18 años de edad o más puede completar una directiva anticipada. Existen diferentes tipos de directivas anticipadas y diferentes nombres para ellas. Ejemplos de estas son el testamento vital, un poder de representación permanente para atención médica y directivas anticipadas para decisiones de atención médica.

No es necesario que use una directiva anticipada, pero puede hacerlo si lo desea. Esto es lo que debe hacer:

Dónde obtener el formulario de directivas anticipadas

Puede obtener el formulario de Directivas Anticipadas de Virginia en http://www.virginiaadvancedirectives.org/the-virginia-hospital—healthcares-association–vhha–form.html

También puede obtener el formulario de su doctor, un abogado, agencia de servicios legales o un trabajador social. También se puede comunicar con Servicios para Miembros para solicitar el formulario.

Cómo completar el formulario de directivas anticipadas

Complete y firme el formulario. El formulario es un documento legal. Es posible que considere pedir la ayuda de un abogado para prepararlo. Puede haber recursos legales disponibles para asistirle.

Cómo compartir la información con las personas que usted quiera que la conozcan

Proporcione copias a las personas que necesiten conocerla. Usted debe proporcionar a su doctor una copia del formulario de testamento vital, directiva de cuidado anticipada o poder de representación. Usted también debe proporcionar una copia a la persona que designe para tomar decisiones en su nombre. También usted puede proporcionar copias a sus amigos cercanos o familiares. Asegúrese de conservar una copia en su casa.

Si a usted lo van a hospitalizar y si firmó una directiva anticipada, llévese una copia de esta al hospital. El hospital le preguntará si usted firmó un formulario de directiva anticipada y si lo lleva consigo. Si usted no firmó un formulario de directiva anticipada, el hospital tiene formularios disponibles y le preguntará si quiere firmar uno.

Podemos ayudarle a obtener o comprender los documentos sobre directivas anticipadas

Su coordinador de atención médica puede ayudarle a comprender u obtener estos documentos. No cambian su derecho a recibir beneficios de atención médica de calidad. El único fin es permitir que otras personas conozcan lo que usted desea en caso de que usted no pueda hablar.

Recuerde, usted puede elegir completar una directiva anticipada o no. Usted puede revocar o cambiar su directiva anticipada de atención médica o poder de representación si cambia lo que usted quiere acerca de las decisiones de atención médica o el representante autorizado.

Otros recursos

También puede encontrar información sobre directivas anticipadas en Virginia en: www.virginiaadvancedirectives.org.

También puede guardar su directiva anticipada en el Registro de Directivas Anticipadas de Atención Médica del Departamento de Salud de Virginia.www.virginiaregistry.org/.

Si no se cumplen sus directivas anticipadas

Si usted ha firmado una directiva anticipada y cree que un doctor o un hospital no han seguido las instrucciones establecidas en ella, usted puede presentar una queja ante las siguientes organizaciones.

Para presentar quejas sobre doctores y otros proveedores, comuníquese con la División de Control del Departamento de Profesiones de Salud de Virginia:

LLAME
al Departamento de Profesiones de Salud de Virginia:
Línea telefónica gratuita: (800) 533-1560
Teléfono local: (804) 367-4691

ESCRIBA
Virginia Department of Health Professions
Enforcement Division
9960 Mayland Drive, Suite 300
Henrico, Virginia 23233-1463

FAX (804) 527-4424

CORREO ELECTRÓNICO  enfcomplaints@dhp.virginia.gov

SITIO WEB  http://www.dhp.virginia.gov/Enforcement/complaints.htm

Para quejas acerca de los centros de enfermería, hospitales para pacientes hospitalizados y ambulatorios, centros de abortos, organizaciones de atención domiciliaria, programas de cuidados paliativos, centros de diálisis, laboratorios para análisis clínicos y planes médicos (también denominadas organizaciones de atención médica administrada), comuníquese con la Oficina de Acreditaciones y Certificaciones del Departamento de Salud de Virginia:

LLAME
Línea telefónica gratuita: (800) 955-1819
Teléfono local: (804) 367-2106

ESCRIBA  
Virginia Department of Health
Office of Licensure and Certification
9960 Mayland Drive, Suite 401
Henrico, Virginia 23233-1463

FAX (804) 527-4503

CORREO ELECTRÓNICO  OLC-Complaints@vdh.virginia.gov

SITIO WEB https://www.vdh.virginia.gov/licensure-and-certification/complaint-unit/