Como beneficiario, si tiene un problema con su atención médica o nuestros servicios, tiene el derecho de presentar una queja (reclamo) o una apelación.
Puede presentar una queja (reclamo) si no está satisfecho con su atención.
Algunos ejemplos son:
- La atención médica recibida de un proveedor.
- El tiempo que le toma conseguir una cita o ser visto por un proveedor.
- Los proveedores que un beneficiario puede elegir para su atención.
Se puede presentar una apelación cuando no está de acuerdo con la decisión de Molina Healthcare de:
- Detener, suspender, reducir o negar un servicio.
- Negar el pago por servicios provistos.
Para obtener más información, haga clic en uno de los siguientes enlaces:
- Cómo presentar una queja o un reclamo
- Cómo apelar una denegación
- Cómo presentar un reclamo o una apelación de PIHP
Molina Healthcare quiere que usted tenga acceso al proceso de queja (reclamo). Le proporcionaremos ayuda en cada paso. También recibirá información resumida de quejas o apelaciones que los beneficiarios hayan presentado al plan médico.
¿Qué es una decisión de cobertura?
Una decisión de cobertura es una decisión inicial que tomamos sobre sus beneficios y cobertura o sobre el monto que pagaremos por sus servicios médicos, artículos o medicamentos. Tomamos una decisión de cobertura cada vez que decidimos qué está cubierto para usted y cuánto pagamos. Si usted o su doctor no están seguros de si un servicio, artículo o medicamento están cubiertos por Medicare o Medicaid, cualquiera de ustedes puede solicitar una decisión de cobertura antes de que el médico proporcione el servicio, artículo o medicamento. Si no está de acuerdo con una decisión de cobertura que hemos tomado, puede apelar nuestra decisión.
Para solicitar una decisión de cobertura sobre servicios/artículos médicos (saber si puede recibir beneficios de la organización de la Parte C) o medicamentos (saber si puede recibir beneficios de la cobertura de la Parte D), llámenos, escríbanos o envíenos un fax, o pídale a su representante o doctor que nos pida una decisión.
- Puede llamarnos al: (855) 735-5604, TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Este.
- Puede enviarnos un fax a: (888) 295-7665.
- Puede escribirnos a: Molina Dual Options 880 West Long Lake Road, Suite 600 Troy, MI 48098.
Llame a Servicios para Beneficiarios para conocer las maneras en que puede solicitarnos una decisión de cobertura sobre servicios/artículos médicos (saber si puede recibir beneficios de la organización de la Parte C), medicamentos (saber si puede recibir beneficios de la cobertura de la Parte D). También puede consultar el Capítulo 9 del Manual del beneficiario para obtener más información.