Как подать апелляцию
Апелляция отличается от рекламации. Апелляция — это запрос на пересмотр и изменение решения, принятого нами в отношении ваших услуг. Если мы отправили вам письмо с уведомлением о действии (Notice of Action, NOA), в котором говорится, что мы отказываем в предоставлении, откладываем, изменяем или прекращаем предоставление услуги, и вы не согласны с нашим решением, вы можете подать апелляцию. Ваш уполномоченный представитель или поставщик услуг также может подать нам апелляцию за вас с вашего письменного разрешения. Вы должны подать апелляцию в течение 60 дней с даты получения от нас NOA.
Если мы решили сократить, приостановить или прекратить предоставление услуги, которую вы получаете сейчас, вы можете продолжать получать эти услуги, пока вы ожидаете решения по вашей апелляции. Это называется оплачиваемая помощь на рассмотрении (Aid Paid Pending). Чтобы получить Aid Paid Pending, вы должны подать нам апелляцию в течение 10 дней с даты, указанной в NOA, или до даты, когда мы сообщили, что предоставление ваших услуг будет прекращено, в зависимости от того, что наступит позже. Когда вы подаете апелляцию в этих обстоятельствах, предоставление услуг будет продолжено.
Вы можете подать апелляцию по телефону, в письменном виде или онлайн:
- По телефону: Позвоните в компанию Molina Healthcare по телефону 1-888-665-4621 (TTY/TDD или 711) с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00. Укажите свое имя, идентификационный номер плана медицинского страхования и услугу, в отношении которой вы подаете апелляцию.
-
По почте: Позвоните в компанию Molina Healthcare по телефону 1-888-665-4621 (TTY/TDD или 711) и попросите, чтобы вам отправили форму. Когда вы получите форму, заполните её. Обязательно укажите свое имя, идентификационный номер плана медицинского страхования и услугу, в отношении которой вы подаете апелляцию.
Отправьте форму по адресу:
Attention: Member Appeals & Grievances
200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, CA 90802
Формы апелляции будут доступны в кабинете вашего врача.
Если вам нужна помощь в подаче апелляции или с Aid Paid Pending, мы можем вам помочь. Мы можем предоставить вам бесплатные услуги перевода. Позвоните по телефону 1-888-665-4621 (TTY/TDD или 711).
Когда я узнаю, что моя апелляция была получена?
В течение 5 дней с момента получения апелляции мы отправим вам письмо с уведомлением о её получении. В течение 30 дней мы сообщим вам о нашем решении по апелляции и отправим вам письмо с уведомлением о решении по апелляции (Notice of Appeal Resolution, NAR). Если вы подаете на ускоренное (быстрое) рассмотрение, мы сообщим вам об этом в течение 72 часов.
Ускоренные (быстрые) апелляции
Если вы или ваш врач хотите, чтобы мы приняли решение быстро, потому что время, необходимое для принятия решения по вашей апелляции, подвергает вашу жизнь, здоровье или способность функционировать риску, вы можете подать запрос на ускоренное (быстрое) рассмотрение. Чтобы запросить ускоренное рассмотрение, позвоните по телефону 1-888-665-4621 (TTY/TDD или 711). Мы примем решение в течение 72 часов с момента получения вашей апелляции.
Вы также можете прочесть об этих правах в Руководстве для участника.