Derechos y responsabilidades de los miembros

Usted tiene el derecho al respeto, la dignidad, la privacidad, la confidencialidad y la no discriminación. Eso incluye el derecho de:

  • Ser tratado de manera justa y respetuosa; y
  • Saber que sus registros médicos y las conversaciones con sus proveedores serán privados y confidenciales.

Usted tiene la oportunidad de elegir un plan de atención médica y su proveedor de cuidados primarios. Es el doctor o proveedor de atención médica que verá la mayor parte del tiempo. Esta persona coordinará su atención médica. Usted tiene el derecho de cambiarse a otro plan o proveedor de una manera razonablemente sencilla. Eso incluye el derecho de:

  • Ser informado acerca de cómo elegir y cambiar de planes médicos y de proveedor de cuidados primarios;
  • Elegir cualquier plan médico que quiera que esté disponible en su área; y
  • Elegir su proveedor de cuidados primarios del plan; y
  • Cambiar su proveedor de cuidados primarios; y
  • Cambiar de plan médico sin penalización; y
  • Ser informado sobre cómo cambiar de plan médico o de proveedor de cuidados primarios.

Obtener información que pueda entender sobre su plan médico, los doctores y otros proveedores. Esto incluye el derecho de:

  • Obtener información sobre los servicios de atención médica que puede recibir y cómo recibirlos.
  • Obtener más información sobre estos derechos y responsabilidades de los miembros y hacernos saber si se le ocurren formas de cambiarlos.

Tiene derecho a formular preguntas y recibir respuestas sobre todo aquello que no entienda. Eso incluye el derecho de:

  • Que su proveedor le explique sus necesidades de atención médica; y
  • Que su proveedor hable con usted sobre las distintas maneras en que pueden tratarse sus problemas de atención médica incluso si la atención o el tratamiento no son un servicio o beneficio cubierto; y
  • Saber que su plan médico no puede impedir que los proveedores le proporcionen esta información; y
  • Obtener información exacta, fácil de entender, que lo ayuda a tomar buenas decisiones con respecto a su plan médico, servicios, doctores, hospitales y otros proveedores.
  • Que le digan por qué la atención médica o los servicios fueron negados o no entregados.

Usted tiene el derecho de consentir o rechazar un tratamiento y de participar activamente en las decisiones del tratamiento. Eso incluye el derecho de:

  • Trabajar como parte de un equipo con su doctor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted; y
  • Aceptar o rechazar la atención recomendada por su proveedor.

Usted tiene el derecho de presentar quejas y apelaciones sobre su plan médico o la atención proporcionada. Eso incluye el derecho de:

  • Presentar una queja a su plan médico o al estado acerca de su atención médica, su proveedor o su plan médico;
  • Recibir una respuesta oportuna a su queja, apelación o audiencia justa;
  • Usar el proceso de apelaciones del plan y ser informado de cómo usarlo; y
  • Solicitar una audiencia justa al estado y solicitar información sobre cómo funciona ese proceso.

Acceder a la atención de manera oportuna sin ningún tipo de barreras de comunicación o de acceso físico. Eso incluye el derecho de:

  • Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, 7 días por semana, para obtener cualquier atención de emergencia o urgente que necesite; y
  • Recibir atención médica de manera oportuna; y
  • Poder entrar y salir de un consultorio de un proveedor de atención médica. Esto incluye el acceso sin barreras para personas con discapacidades o con otros padecimientos que limiten la movilidad, de conformidad con la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades; y
  • Contar con intérpretes, si es necesario, durante las citas con sus proveedores y al hablar con su plan médico. Los intérpretes incluyen personas que pueden hablar su idioma nativo, ayudar a una persona discapacitada o ayudarlo a entender la información; y
  • Obtener información que pueda entender acerca de las reglas de su plan médico;
  • Obtener información sobre los servicios de atención médica que puede recibir y cómo obtenerlos; y
  • Usted tiene el derecho de no ser detenido o aislado cuando esto sea conveniente para otra persona, para obligarlo a hacer algo que usted no quiere hacer, o para castigarlo.

Usted tiene la responsabilidad de:

Conocer y entender cada uno de los derechos que tiene dentro del programa Medicaid. Eso incluye la responsabilidad de:

  • Conocer y entender sus derechos conforme al programa;
  • Hacer preguntas si no entiende sus derechos; y
  • Conocer las opciones de planes médicos disponibles en su área.

Cumplir con las políticas y procedimientos del plan médico. Eso incluye la responsabilidad de:

  • Conocer y seguir las reglas de su plan médico y de Medicaid;
  • Seguir los planes y las instrucciones de atención médica que haya acordado con sus doctores;
  • Seleccionar rápidamente su plan médico y proveedor de cuidados primarios;
  • Efectuar cambios a su plan médico y proveedor de cuidados primarios en las formas establecidas por el plan médico;
  • Cumplir con sus citas programadas;
  • Cancelar visitas con anticipación y no podrá acudir a ellas;
  • Siempre comunicarse primero con su proveedor de cuidados primarios para las necesidades médicas que no sean emergencias;
  • Asegurarse de tener la aprobación de su proveedor de cuidados primarios antes de ir a un especialista; y
  • Saber cuándo debe y no debe ir a la sala de emergencias.

Compartir información sobre su salud con el proveedor de cuidados primarios y otros proveedores, e interiorizarse sobre los servicios y opciones de tratamiento. Eso incluye la responsabilidad de:

  • Informar a su proveedor de cuidados primarios, a otros proveedores y a su plan médico sobre su salud, para que puedan brindarle la atención que necesita;
  • Hablar con sus proveedores acerca de sus necesidades de atención médica y hacer preguntas sobre las distintas maneras en que pueden tratarse sus problemas de atención médica; y
  • Trabajar con los doctores de su plan médico y con otros proveedores para entender sus problemas de salud. Escoger metas de tratamiento que todos hayan acordado; y
  • Ayudar a sus proveedores a obtener sus registros médicos.

Usted debe involucrarse y participar en las decisiones relativas a los servicios, opciones de tratamiento y objetivos acordados. Tomar decisiones personales y actuar para mantener su salud. Eso incluye la responsabilidad de:

  • Trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted; y
  • Entender cómo las cosas que hace pueden afectar su salud; y
  • Seguir los planes y las instrucciones de atención médica que ha acordado con sus doctores y otros proveedores; y
  • Hacer su mejor esfuerzo para mantenerse sano; y
  • Tratar con respeto a los proveedores y al personal.