الأعضاء

كيفية تقديم طعن

متوافق
كيفية تقديم طعن

الطعن مختلف عن الشكوى. فالطعن طلبٌ منا لمراجعة قرارٍ اتخذناه بشأن خدماتك وتغييره. إذا أرسلنا إليك خطاب إشعار بالإجراء يفيد بأننا نرفض خدمة ما، أو نؤخرها، أو نغيرها، أو ننهيها، وأنت لا توافق على قرارنا، فيمكنك أن تطلب منا الطعن. يمكن لممثلك المعتمد أو مقدم الخدمة أيضًا أن يطلب منا تقديم طعن نيابة عنك بإذن كتابي منك. يجب أن تطلب الطعن في غضون 60 يومًا من تاريخ استلامك خطاب الإشعار بالإجراء منا.

إذا قررنا تقليل أو تعليق أو إيقاف خدمة تتلقاها الآن، فيمكنك مواصلة تلقي هذه الخدمات أثناء انتظارك للبت في طعنك. وهذا ما يُسمّى بالمساعدة المدفوعة المعلقة. للحصول على المساعدة المدفوعة معلقة، يجب أن تطلب منا تقديم طعن في غضون 10 أيام من تاريخ خطاب الإشعار بالإجراء أو قبل التاريخ الذي صرحنا بأن خدماتك ستتوقف فيه، أو أيهما أبعد. عندما تطلب طعنًا في ظل هذه الظروف، ستستمر الخدمات.

يمكنك تقديم طعن عبر الهاتف أو كتابيًا أو عبر الإنترنت:

  • عبر الهاتف: اتصل بـ Molina Healthcare على الرقم 1-888-665-4621 (الهاتف النصي/جهاز الاتصالات لضعاف السمع أو 711) بين الاثنين والجمعة، من الساعة 7:00 صباحًا حتى 7:00 مساءً. اذكر اسمك ورقم تعريف خطتك الصحية والخدمة التي تطعن عليها.

  • عبر البريد: اتصل بـ Molina Healthcare على الرقم 1-888-665-4621 (الهاتف النصي/جهاز الاتصالات لضعاف السمع أو 711) واطلب إرسال نموذج إليك. وعندما تتلقى النموذج، املأه. تأكد من تضمين اسمك ورقم تعريف خطتك الصحية والخدمة التي تطعن ضدها.

        أرسل النموذج بالبريد إلى:
        عناية: طعون وتظلمات الأعضاء
        200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, CA 90802

سيكون لدى عيادة طبيبك نماذج طعن متاحة.

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في طلب الطعن أو المساعدة المدفوعة المعلقة، فيمكننا مساعدتك. يمكننا أن نقدم لك خدمات لغوية مجانية. اتصل على الرقم 1-888-665-4621 (الهاتف النصي/جهاز الاتصالات لضعاف السمع أو 711).

متى سأعرف أنه تم استلام طعني؟

في غضون 5 أيام من تلقي طعنك، سنرسل إليك خطابًا نخبرك فيه بأننا حصلنا عليه. في غضون 30 يومًا، سنخبرك بقرارنا بشان الطعن ونرسل لك خطاب إشعارٍ بقرار الطعن (NAR). إذا قمت بتقديم مراجعة عاجلة (أسرع)، فسوف نبلغك في غضون 72 ساعة.

الطعون العاجلة (السريعة)

إذا كنت أنت أو طبيبك تريد منا اتخاذ قرار سريع فالوقت المستغرق في اتخاذ قرار بشأن طعنك سيعرض حياتك أو صحتك أو قدرتك على العمل للخطر، فيمكنك طلب مراجعة عاجلة (سريعة). لطلب مراجعة عاجلة، اتصل على الرقم 1-888-665-4621 (الهاتف النصي/جهاز الاتصالات لضعاف السمع أو 711). سنقرر في غضون 72 ساعة من استلام طعنك.

يمكنك أيضًا الاطلاع على هذه الحقوق في دليل العضو.