Molina Medicare - Cómo presentar quejas y apelaciones

Le invitamos a comunicarse con nosotros de inmediato ante cualquier duda, inquietud o problema con respecto a sus servicios cubiertos o la atención que recibe. Servicios para Miembros.

Consulte Chapter 9 of the EOC* para obtener mayor información detallada sobre cómo presentar una apelación que implique una solicitud de beneficios de medicamentos de la Parte D.

Esta sección enumera las reglas para la presentación de reclamos en distintos tipos de situaciones. La ley federal le garantiza su derecho a presentar reclamos si tiene inquietudes o problemas con cualquier aspecto de la atención médica que recibe como miembro del plan. El programa Medicare ha ayudado a establecer las reglas con respecto a lo que usted debe hacer para presentar un reclamo y a lo que debemos hacer nosotros cuando recibimos un reclamo. Si usted presenta un reclamo, debemos ser justos con respecto al manejo de la misma. No podemos retirar su inscripción de Molina Medicare ni penalizarlo de ninguna manera por presentar un reclamo.

¿Qué son las apelaciones y quejas?

Usted tiene derecho a presentar una queja si se le presentan inquietudes o problemas relacionados con su cobertura o atención. "Apelaciones" y "quejas" son los dos distintos tipos de reclamos que puede presentar.

  • Una "apelación" es el tipo de reclamo que usted presenta cuando desea que reconsideremos y cambiemos una decisión que hemos tomado sobre los servicios o beneficios que se cubren para usted o que se pagarán por un servicio o beneficio. Por ejemplo, si rechazamos cubrir o pagar servicios que consideramos que usted debe cubrir, puede presentar una apelación. Si Molina Healthcare o cualquiera de nuestros proveedores de planes rechaza proporcionarle un servicio que usted cree que debería ser cubierto, puede presentar una apelación. Si Molina Healthcare o cualquiera de nuestros proveedores de planes reduce o restringe los servicios o beneficios que ha estado recibiendo, puede presentar una apelación. Si considera que estamos poniendo fin a su cobertura de un servicio o beneficio antes de tiempo, puede presentar una apelación.
  • Una "queja" es el tipo de reclamo que debe presentar en caso ocurra otro tipo de problema con Molina Medicare o cualquiera de nuestros proveedores de planes. Por ejemplo, usted presentaría una queja si tuviera un problema con asuntos como calidad de su atención, tiempos de espera para las citas o en salas de espera, el tipo de comportamiento de los médicos o demás, pudiéndose comunicar con alguien por teléfono u obtener la información que usted necesita, o la higiene o el estado de consultorios.

Para obtener información sobre el proceso o el estado, o sobre el número de quejas, apelaciones y excepciones presentadas con Molina Medicare,Servicios para Miembros.