Derechos y responsabilidades de los miembros
Derechos y responsabilidades de los miembros
Usted tiene derecho a:
- Conozca la realidad de Molina Healthcare, nuestros servicios y los proveedores con contrato para proporcionar servicios.
- Tenga privacidad y sea tratado con respeto y dignidad.
- Ayude a tomar las decisiones sobre su atención médica. Puede rechazar un tratamiento.
- Pida y reciba una copia de sus registros médicos o solicite que los modifiquemos o corrijamos.
- Hable abiertamente sobre sus opciones de tratamiento de una manera en que pueda entenderlas. No importa cuál sea el costo o la cobertura de beneficios.
- Exprese sus reclamos (quejas) sobre Molina Healthcare o la atención que recibió, o apele.
- Ejerza sus derechos de miembro sin miedo a obtener resultados negativos.
- Reciba los derechos y responsabilidades de los miembros al menos una vez al año.
- Sugiera cambios a esta política.
Se garantiza a cada miembro de una organización administradora de cuidados médicos (MCO, por sus iniciales en inglés) de Medicaid los siguientes derechos:
- Ser tratado con respeto y con la debida consideración de su dignidad y privacidad.
- Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho de rechazar un tratamiento.
- Actuar libre de toda forma de restricción o aislamiento utilizado como medio de coacción, disciplina, ventaja o represalia, según se especifica en las reglamentaciones federales sobre el uso de restricciones y aislamiento.
- Ser capaz de solicitar y recibir una copia de sus registros médicos, y solicitar que sean modificados o corregidos.
- Recibir servicios de atención médica que sean accesibles, comparables en cantidad, duración y alcance con aquellos que proporciona Medicaid FFS, y suficientes en cantidad, duración y alcance a aquellos que se espera de manera razonable que logren el propósito para el cual se proveen.
- Recibir servicios que sean adecuados y que no sean denegados o reducidos solo por un diagnóstico, tipo de enfermedad o afección médica.
- Recibir toda la información, incluidos, entre otros, los avisos de inscripción, materiales informativos, materiales educativos, opciones y alternativas de tratamientos disponibles de una manera y en un formato que pueda ser comprendido con facilidad.
- Recibir asistencia de SCDHHS y Molina Healthcare of South Carolina para entender los requisitos y beneficios del plan de Molina Healthcare of South Carolina.
- Recibir servicios de interpretación oral sin costo para todos los idiomas distintos del inglés, no solo para aquellos identificados como predominantes.
- Ser notificado de la disponibilidad de la interpretación oral y cómo acceder a esos servicios.
- Como posible miembro, recibir información acerca de las características básicas de la atención administrada, qué poblaciones pueden o no inscribirse en el programa y las responsabilidades de la MCO en la coordinación de la atención de una manera oportuna que permita tomar decisiones informadas.
- Recibir información sobre los servicios de Molina Healthcare of South Carolina, incluidos, entre ellos, los siguientes:
- Beneficios cubiertos
- Requisitos de costos compartidos
- Procedimientos para obtener beneficios, incluidos los requisitos de autorización
- Área de servicio
- Nombres, lugares, números de teléfono e idioma hablado (si es diferente del inglés) por los actuales proveedores contratados, que incluya un mínimo de médicos de cuidados primarios, especialistas y hospitales
- Todas las restricciones a la libertad de elección de los miembros entre los proveedores de la red
- Los proveedores que no aceptan pacientes nuevos
- Los beneficios que no ofrece Molina Healthcare of South Carolina pero que están disponibles para los miembros y cómo obtenerlos, incluida la forma en que se proporciona transporte.
- Recibir una descripción completa de los derechos de cancelación de la inscripción al menos una vez al año.
- Recibir avisos de todo cambio importante a su paquete de beneficios al menos treinta (30) días antes de la fecha de vigencia prevista del cambio.
- Recibir información sobre los procedimientos de apelación, quejas y audiencias imparciales del estado.
- Recibir información detallada sobre la cobertura de emergencias y fuera del horario de atención normal, que incluya, pero no se limite a los siguiente:
- Lo que constituye una afección médica de emergencia, los servicios de emergencia y los servicios posteriores a una estabilización.
- Los servicios de emergencia que no requieren autorización previa.
- El proceso y los procedimientos para obtener servicios de emergencia.
- Las direcciones de las instalaciones de emergencia y otros lugares en los cuales los proveedores y hospitales proporcionen servicios de emergencia y servicios posteriores a una estabilización cubiertos según el contrato.
- Su derecho de utilizar cualquier hospital u otras instalaciones para la atención de una emergencia.
- Servicios de atención posteriores a una estabilización
- Recibir la política de Molina Healthcare of South Carolina sobre cómo ser referido a la atención de especialistas y a otros beneficios no provistos por su proveedor de cuidados primarios.
- Tener su privacidad protegida de conformidad con los requisitos de privacidad.
- Ejercer estos derechos sin afectar negativamente la forma en que Molina Healthcare of South Carolina, sus proveedores, o SCDHHS tratan a sus miembros.
MHSC lo notificará por escrito de todos los cambios importantes a los beneficios, servicios o proveedores dentro de los 30 días anteriores a la fecha de entrada en vigencia de los cambios.
Usted tiene la responsabilidad de:
- Entregar, si puede, todos los datos a Molina Healthcare y a los proveedores que tienen que proporcionarle atención.
- Conocer sus problemas de salud y participar en la creación de metas acordadas de tratamiento tanto como sea posible.
- Seguir el plan y las instrucciones de la atención que ha acordado con su proveedor.
- Tratar a sus proveedores con respeto.
- Asistir a las citas y ser puntual. Si se atrasará o no puede ir, llame a su proveedor.
- Mostrar su tarjeta de identificación (ID) de Molina Healthcare y su tarjeta de servicios de Medicaid (miembros de Medicaid) para todos los servicios.
- Pague sus copagos cuando se requiera.
- Proporcionar la información necesaria para tomar decisiones sobre su atención médica a su médico.
- Participar activamente en las decisiones sobre su atención médica.
- Seguir los planes de atención y las instrucciones que haya acordado previamente con su médico con respecto a su atención.
- Formar y mantener una relación paciente-médico sólida; usted tiene la responsabilidad de cooperar con su médico y el personal. Esto incluye llegar a tiempo a las consultas o llamar a su médico si tiene que cancelar la cita o reprogramarla.
- Presentar su tarjeta de identificación de Molina Healthcare of South Carolina y una tarjeta de identificación del estado cuando reciba atención médica.
- Denunciar todo fraude o delito a MHSC o a las autoridades correspondientes.
- Conocer sus problemas de salud y participar en la elaboración de metas mutuamente acordadas.
- Informar al Departamento de Servicios para Miembros de MHSC de los cambios de domicilio o de cualquier cambio que pudiera afectar su elegibilidad continua.