Derechos y responsabilidades de los miembros

Derechos y responsabilidades de los miembros

Usted tiene derecho a:

  • Conozca la realidad de Molina Healthcare, nuestros servicios y los proveedores con contrato para proporcionar servicios.
  • Tenga privacidad y sea tratado con respeto y dignidad.
  • Ayude a tomar las decisiones sobre su atención médica. Puede rechazar un tratamiento.
  • Pida y reciba una copia de sus registros médicos o solicite que los modifiquemos o corrijamos.
  • Hable abiertamente sobre sus opciones de tratamiento de una manera en que pueda entenderlas. No importa cuál sea el costo o la cobertura de beneficios.
  • Exprese sus reclamos (quejas) sobre Molina Healthcare o la atención que recibió, o apele.
  • Ejerza sus derechos de miembro sin miedo a obtener resultados negativos.
  • Reciba los derechos y responsabilidades de los miembros al menos una vez al año.
  • Sugiera cambios a esta política.


Se garantiza a cada miembro de una organización administradora de cuidados médicos (MCO, por sus iniciales en inglés) de Medicaid los siguientes derechos:

  1. Ser tratado con respeto y con la debida consideración de su dignidad y privacidad.
  2. Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho de rechazar un tratamiento.
  3. Actuar libre de toda forma de restricción o aislamiento utilizado como medio de coacción, disciplina, ventaja o represalia, según se especifica en las reglamentaciones federales sobre el uso de restricciones y aislamiento.
  4. Ser capaz de solicitar y recibir una copia de sus registros médicos, y solicitar que sean modificados o corregidos.
  5. Recibir servicios de atención médica que sean accesibles, comparables en cantidad, duración y alcance con aquellos que proporciona Medicaid FFS, y suficientes en cantidad, duración y alcance a aquellos que se espera de manera razonable que logren el propósito para el cual se proveen.
  6. Recibir servicios que sean adecuados y que no sean denegados o reducidos solo por un diagnóstico, tipo de enfermedad o afección médica.
  7. Recibir toda la información, incluidos, entre otros, los avisos de inscripción, materiales informativos, materiales educativos, opciones y alternativas de tratamientos disponibles de una manera y en un formato que pueda ser comprendido con facilidad.
  8. Recibir asistencia de SCDHHS y Molina Healthcare of South Carolina para entender los requisitos y beneficios del plan de Molina Healthcare of South Carolina.
  9. Recibir servicios de interpretación oral sin costo para todos los idiomas distintos del inglés, no solo para aquellos identificados como predominantes.
  10. Ser notificado de la disponibilidad de la interpretación oral y cómo acceder a esos servicios.
  11. Como posible miembro, recibir información acerca de las características básicas de la atención administrada, qué poblaciones pueden o no inscribirse en el programa y las responsabilidades de la MCO en la coordinación de la atención de una manera oportuna que permita tomar decisiones informadas.
  12. Recibir información sobre los servicios de Molina Healthcare of South Carolina, incluidos, entre ellos, los siguientes:
    1. Beneficios cubiertos
    2. Requisitos de costos compartidos
    3. Procedimientos para obtener beneficios, incluidos los requisitos de autorización
    4. Área de servicio 
    5. Nombres, lugares, números de teléfono e idioma hablado (si es diferente del inglés) por los actuales proveedores contratados, que incluya un mínimo de médicos de cuidados primarios, especialistas y hospitales
    6. Todas las restricciones a la libertad de elección de los miembros entre los proveedores de la red
    7. Los proveedores que no aceptan pacientes nuevos
    8. Los beneficios que no ofrece Molina Healthcare of South Carolina pero que están disponibles para los miembros y cómo obtenerlos, incluida la forma en que se proporciona transporte.
  13. Recibir una descripción completa de los derechos de cancelación de la inscripción al menos una vez al año.
  14. Recibir avisos de todo cambio importante a su paquete de beneficios al menos treinta (30) días antes de la fecha de vigencia prevista del cambio.
  15. Recibir información sobre los procedimientos de apelación, quejas y audiencias imparciales del estado.
  16. Recibir información detallada sobre la cobertura de emergencias y fuera del horario de atención normal, que incluya, pero no se limite a los siguiente:
    1. Lo que constituye una afección médica de emergencia, los servicios de emergencia y los servicios posteriores a una estabilización.
    2. Los servicios de emergencia que no requieren autorización previa.
    3. El proceso y los procedimientos para obtener servicios de emergencia.
    4. Las direcciones de las instalaciones de emergencia y otros lugares en los cuales los proveedores y hospitales proporcionen servicios de emergencia y servicios posteriores a una estabilización cubiertos según el contrato.
    5. Su derecho de utilizar cualquier hospital u otras instalaciones para la atención de una emergencia.
    6. Servicios de atención posteriores a una estabilización

  17. Recibir la política de Molina Healthcare of South Carolina sobre cómo ser referido a la atención de especialistas y a otros beneficios no provistos por su proveedor de cuidados primarios.
  18. Tener su privacidad protegida de conformidad con los requisitos de privacidad.
  19. Ejercer estos derechos sin afectar negativamente la forma en que Molina Healthcare of South Carolina, sus proveedores, o SCDHHS tratan a sus miembros.


MHSC lo notificará por escrito de todos los cambios importantes a los beneficios, servicios o proveedores dentro de los 30 días anteriores a la fecha de entrada en vigencia de los cambios.

Usted tiene la responsabilidad de:

  • Entregar, si puede, todos los datos a Molina Healthcare y a los proveedores que tienen que proporcionarle atención.
  • Conocer sus problemas de salud y participar en la creación de metas acordadas de tratamiento tanto como sea posible.
  • Seguir el plan y las instrucciones de la atención que ha acordado con su proveedor.
  • Tratar a sus proveedores con respeto.
  • Asistir a las citas y ser puntual. Si se atrasará o no puede ir, llame a su proveedor.
  • Mostrar su tarjeta de identificación (ID) de Molina Healthcare y su tarjeta de servicios de Medicaid (miembros de Medicaid) para todos los servicios.
  • Pague sus copagos cuando se requiera.
  • Proporcionar la información necesaria para tomar decisiones sobre su atención médica a su médico.
  • Participar activamente en las decisiones sobre su atención médica.
  • Seguir los planes de atención y las instrucciones que haya acordado previamente con su médico con respecto a su atención.
  • Formar y mantener una relación paciente-médico sólida; usted tiene la responsabilidad de cooperar con su médico y el personal. Esto incluye llegar a tiempo a las consultas o llamar a su médico si tiene que cancelar la cita o reprogramarla.
  • Presentar su tarjeta de identificación de Molina Healthcare of South Carolina y una tarjeta de identificación del estado cuando reciba atención médica.
  • Denunciar todo fraude o delito a MHSC o a las autoridades correspondientes.
  • Conocer sus problemas de salud y participar en la elaboración de metas mutuamente acordadas.
  • Informar al Departamento de Servicios para Miembros de MHSC de los cambios de domicilio o de cualquier cambio que pudiera afectar su elegibilidad continua.