Usted tiene el derecho de apelar una denegación

appeal

¿Qué es una denegación? Una denegación significa que Molina Healthcare le indica a un proveedor y a usted que los servicios no se prestarán o que las facturas no se pagarán. Si le denegamos un servicio o una reclamación, usted tiene el derecho de solicitar las razones por las cuales se le denegaron los servicios o las facturas. También tiene el derecho de apelar.

Si le niegan un servicio o una reclamación, recibirá una carta de Molina Healthcare que le informará de esta decisión. Esta carta, denominada Aviso de Acción, lo informará sobre su derecho a apelar. También puede leer sobre estos derechos en el Manual del Miembro.

El personal de Servicios para Miembros también puede ayudarlo a presentar una apelación. Si no está conforme con el resultado de su apelación por un servicio de atención médica en disputa, puede solicitar una audiencia estatal justa. Esto significa que proveedores ajenos a Molina Healthcare examinarán todos los datos de su caso y tomarán una decisión. Nosotros aceptaremos esa determinación.

¿Desea solicitar la revisión de una apelación? Llame a Servicios para Miembros y pídales que lo ayuden a coordinarlo.  

Cómo apelar una denegación

Si recibe un Aviso de acción de Molina Healthcare, tiene tres (3) opciones para presentar una queja. Un Aviso de Acción es una carta formal que dice que se le ha denegado, aplazado o modificado un servicio médico.

  • Los miembros tienen sesenta (60) días desde la fecha del Aviso de acción para presentar una apelación a Molina Healthcare. Los miembros pueden presentar una apelación en persona, por escrito, correo electrónico, fax, TTY o teléfono. Enviaremos al miembro una carta en la que confirmaremos el recibo de la apelación en un plazo de cinco (5) días calendario. Todos los niveles de quejas de Molina Healthcare y los procedimientos de apelación se finalizarán en treinta (30) días calendario.
  • Los miembros pueden solicitar una audiencia estatal imparcial al Departamento de Servicios Sociales y Asistencia pública de Idaho en un plazo de 120 días.

 

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