Molinalogo

Queremos brindarle una buena atención médica.

 

Molina Medicare trabaja con sus proveedores para brindarle una buena atención médica. Tomamos decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. También analizamos sus beneficios. No recompensamos a los proveedores para que le nieguen la atención médica. Tampoco recompensamos al equipo de trabajo ni a otras personas para que le nieguen la atención médica o brinden atención incompleta. No les pagamos dinero extra a los proveedores o a nuestro equipo de trabajo para que nieguen pruebas o tratamientos que usted necesita para sentirse mejor y mantener su salud.

 

Si tiene una inquietud acerca de su atención médica, llame a Servicios para Beneficiarios. También puede hablar con nuestros enfermeros sobre cómo obtener la atención necesaria. Nuestro personal de enfermería está aquí para atender su llamada los 7 días de la semana (excepto los días festivos) durante el horario de atención normal. Pueden responder preguntas sobre cómo tomamos decisiones de atención médica.

 

También queremos recordarle que Molina Medicare tiene una Línea de asesoramiento de enfermería para ayudar a responder las preguntas que pueda tener sobre su salud. Hay personal de enfermería disponible para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Haga clic aquí para ver nuestras preguntas frecuentes.

 

Obtenga atención médica de los expertos desde la comodidad de su hogar.

 

Molina Healthcare se complace en ofrecerle atención virtual a través de servicios de telesalud adicionales.  Puede simplemente buscar en el Directorio en línea de proveedores de Molina para encontrar un médico de atención primaria que pueda prestar servicios en línea o por internet.

 

Atención virtual significa:

 

• Consultas convenientes por internet o por teléfono, desde donde se encuentre.
• ¡Reciba tratamiento SIN COSTO! Las consultas son gratuitas para los beneficiarios de Molina.

 

Si en algún momento sus síntomas empeoran o siente que está en una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

 

Convivir con problemas de salud y mantenerlos bajo control puede ser difícil. Tenemos programas que pueden ayudar. La administración de casos es cuando un enfermero capacitado de Molina Medicare trabaja con usted y su proveedor de cuidados primarios (Primary Care Provider, PCP). El enfermero lo ayudará a recibir la atención que necesita.

 

También tenemos un programa de administración de casos complejos para los beneficiarios con problemas de salud difíciles que necesitan ayuda adicional con sus necesidades de atención médica. Ambos programas le permiten trabajar con un enfermero. El enfermero puede ayudarle a obtener más información sobre sus problemas de salud. Puede enseñarle cómo manejarlos mejor.

 

El enfermero también trabajará con su familia u otras personas que ayudan a cuidarlo. El enfermero trabajará con su proveedor para asegurarse de que usted reciba la atención que necesita.

 

Hay muchas maneras en las que puede ser remitido a un programa. Una manera de inscribirse es a través de su proveedor. También puede autorreferirse al programa llamando a Servicios para Beneficiarios. Hay ciertos requisitos que debe cumplir.

 

Este programa es voluntario y se ofrece sin costo para usted. Puede solicitar que lo retiren del programa en cualquier momento.

La coordinación de la atención es un servicio para cualquier adulto o niño que recibe servicios médicos para un problema de salud persistente. Este problema de salud puede ser físico o mental.

 

El trabajo de un coordinador de atención es:

 

• Ayudarlo a encontrar servicios que no sean beneficios. Podría ser fisioterapia con las escuelas o "Meals on Wheels".
• Ayudarle a acceder a servicios para los cuales puede recibir beneficios.
• Ayudar a coordinar citas y pruebas.
• Ayudar a coordinar el transporte.
• Ayudar a acceder a recursos que ayuden a las personas a satisfacer necesidades especiales de atención médica y/o que ayuden a sus cuidadores a manejar el estrés diario.

 

¿Cómo puedo ayudar a mi coordinador de atención a ayudarme?

 

• Escriba sus preguntas. Esto le ayudará a recordar cosas cuando tenga mucho de qué hablar.
• Informe a su coordinador de atención sobre todas sus citas y pruebas. No conocer todos los detalles de su caso puede hacer que sea más difícil para su coordinador de atención ayudarlo.

 

Si considera que necesita tratamiento de emergencia, busque ayuda primero o llame al 911.

 

La atención guiada es un tipo de atención médica especializada que se centra en usted y en su enfermedad o afección grave, por ejemplo:

 

• Cáncer
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)
• Una combinación de afecciones graves como diabetes o accidente cerebrovascular

 

Nuestro objetivo es reducir el dolor, el estrés y la confusión.

 

Los beneficiarios que comiencen con Cuidado guiado pueden ver:

 

• Mejora de los síntomas
• Reducción de hospitalizaciones
• Menos tratamientos innecesarios o no deseados
• Apoyo tanto para el beneficiario como para su familia y cuidadores

 

En resumen, queremos ofrecerle a usted y a su familia la mejor calidad de vida posible.

 

El Cuidado guiado puede estar disponible para aquellos que tienen Medicare Advantage o que tienen tanto Medicare como Medicaid, también conocido como D-SNP (Doble Elegible – Plan para Necesidades Especiales).

 

Su médico de atención primaria (PCP) puede derivarlo a un proveedor de Cuidado guiado. Hable con su PCP si usted o alguien a quien usted le preocupa tiene una enfermedad o afección grave. Su PCP puede decirle si sería útil iniciar el Cuidado guiado.

 

A veces, un beneficiario no puede tomar la decisión de iniciar el Cuidado guiado por sí mismo. En estos casos, un familiar o cuidador puede necesitar la aprobación del beneficiario para tomar decisiones sobre la atención médica.

 

Hay formularios y aprobaciones basados en lo que el cuidador debe hacer. Algunos de estos formularios provienen del estado.

 

Formulario de información médica protegida: El beneficiario o su representante personal pueden completar este formulario. Esto permite a Molina compartir la información médica protegida, pero no requiere que lo haga.

 

Formulario de designación de representante (CMS-1696): Un representante asignado es un pariente, amigo, doctor o cualquier otra persona autorizada a actuar en su nombre para presentar una queja formal, revisar si puede recibir beneficios de cobertura o apelar.

 

Si desea asignar un representante, usted y su representante asignado deberán llenar este formulario y enviarlo a Molina Healthcare a:

 

Molina Healthcare
Attn: Service Fulfillment
200 Oceangate Ste 100
Long Beach, CA 90802

 

Poder notarial duradero: Si un beneficiario necesita ayuda para tomar decisiones sobre atención médica, debe completar el formulario de Poder notarial duradero para su estado, que se puede encontrar aquí.

 

Esta información no constituye, ni pretende constituir, asesoramiento legal. Los lectores de esta información deben hablar con un abogado para obtener ayuda sobre cualquier asunto legal.

 

Para obtener más información sobre Cuidado guiado de Molina, visite MolinaGuidedCare.com

 

Puede encontrar apoyo local para beneficiarios y cuidadores en MolinaHelpFinder.com.

 

Usted tiene una asignación trimestral (3 meses) en su Tarjeta Molina MyChoice para gastar en transporte a una ubicación relacionada con la salud a su discreción. Esta cantidad no corresponde a un número establecido de “viajes de traslado”, pero se puede utilizar para pagar viajes de traslado médico que no sean de emergencia al consultorio del doctor, hospital o farmacia. Esta cantidad se combina con la asignación trimestral de venta libre (OTC).

 

Cosas que debe recordar:

 

• Si no utiliza todo el monto de su beneficio trimestral, el saldo restante vencerá y no se transferirá al siguiente período de beneficio.
• Usted puede utilizar su asignación para comprar viajes de traslado en aplicaciones de transporte, servicios de taxi o para otras formas de transporte que no sean de emergencia, como pases de autobús, tarjetas de tren u otras formas de transporte público.
• Esta asignación debe utilizarse para cualquier servicio no cubierto por Original Medicare y/o Medicaid.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para beneficiarios).

 

Molina Medicare Complete Care Select (HMO D-SNP) y Molina Medicare Choice Care (HMO)

 

En general, los servicios dentales preventivos (como limpieza, exámenes dentales de rutina y radiografías dentales) no están cubiertos por Original Medicare.

 

Nosotros cubrimos los beneficios dentales adicionales que no cubre Original Medicare.

 

Estos beneficios se detallan por separado a continuación en la categoría Servicios dentales (complementarios).
Los servicios dentales complementarios cubiertos incluyen, entre otros:

 

Atención dental preventiva de rutina:

• Exámenes orales: 2 visitas por año
• Profilaxis: 2 visitas por año
• Tratamiento con fluoruro: 2 visitas por año
• Radiografías dentales:

Los beneficiarios pueden recibir uno de los siguientes por año calendario:

     − Hasta 4 radiografías de aleta de mordida (D0272/D0274) O

     − Hasta 6 radiografías periapicales (D0220/D0230) O

     − Hasta 1 radiografía panorámica (D0330)

Si un beneficiario recibió D0330, esa sería su radiografía del año y no recibirá esa radiografía nuevamente en un plazo de cinco años.

 

Para encontrar un proveedor de servicios dentales preventivos de rutina dentro de la red que se encuentre cerca de usted, puede hacer lo siguiente:
Buscar por internet: utilice nuestra herramienta de búsqueda por internet complementaria para proveedores de servicios dentales en MolinaHealthcare.com/Medicare

 

Además, si decide utilizar un proveedor que no está dentro de la red, o si tiene necesidades dentales adicionales más allá del cuidado dental preventivo de rutina, usted tiene una asignación de beneficios para cualquier necesidad dental que no esté cubierta por Medicare y/o Medicaid. Esta asignación de beneficios se cargará a su tarjeta MyChoice al comienzo de su período de beneficios.

 

La tarjeta MyChoice no es una tarjeta de crédito. No puede convertir la tarjeta en efectivo ni puede prestársela a otras personas. Los procedimientos cosméticos no están cubiertos por esta tarjeta de beneficios. Los fondos se cargan en la tarjeta en cada período de beneficios (anualmente). Al final de cada año de beneficios, cualquier asignación de beneficios no utilizada no se transferirá al siguiente período o año del plan. Si deja el plan, los fondos asignados no utilizados se revierten al plan en la fecha efectiva de cancelación de los beneficios del programa.

 

Las asignaciones de la tarjeta MyChoice solo pueden utilizarse para acceder al beneficio complementario especificado hasta el límite definido. Esta asignación solo puede ser utilizada por los beneficiarios y no puede aplicarse a ningún otro beneficio o costo.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para beneficiarios).

 

Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)

Los servicios dentales preventivos e integrales son proporcionados por el administrador de beneficios de Medicaid estatal, MCNA (para el programa Idaho Smiles).

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para beneficiarios).

 

Nos hemos asociado con un proveedor de servicios de la vista para ofrecerle más valor para sus necesidades de la visión de rutina.

 

Los servicios complementarios de la vista cubiertos incluyen, entre otros:

• Un examen ocular de rutina cada año calendario
• Una asignación para gafas

 

Puede utilizar su asignación para gafas para comprar:

• Lentes de contacto*
• Gafas (lentes y monturas)
• Lentes y/o monturas de gafas
• Actualizaciones (como lentes tintadas, U-V, polarizadas o fotocromáticas)

 

*Si elige lentes de contacto, su asignación de gafas también se puede utilizar para pagar la totalidad o una parte de la tarifa de ajuste de sus lentes de contacto. Usted es responsable de pagar cualquier gafa correctiva que supere el límite de la asignación de gafas del plan.

 

Usted paga $0 por hasta un examen ocular de rutina (y refracción) para anteojos cada año calendario. Tiene una asignación de gafas cada año calendario.

 

En cuanto a su examen ocular de rutina, para encontrar un proveedor de cuidado preventivo de la visión de rutina dentro de la red cercano, usted puede:

 

Buscar por internet: utilice nuestra herramienta de búsqueda por internet complementaria para proveedores de servicios oftalmológicos en MolinaHealthcare.com/Medicare

 

El plan ofrece beneficios complementarios para ayudar con artículos o servicios que generalmente no están cubiertos por Medicare. Todos los beneficios deben utilizarse en el año del plan y solo están disponibles si usted está inscrito en el momento en que se prestan los servicios.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para beneficiarios).

 

Usted tiene una asignación en su tarjeta MyChoice cada trimestre para artículos de salud y bienestar de venta libre sin receta como vitaminas, protector solar, analgésicos, vendas y medicamentos para la tos y el resfriado. Esta cantidad se combina con la asignación trimestral de Transporte.

 

Puede usar su tarjeta MyChoice:

 

• En la tienda: A través de las tiendas minoristas participantes.
• Por internet: Visite NationsOTC.com/Molina
• Por teléfono: Llame al (877) 208-9243 (TTY: 711) para hablar con un asesor de experiencia del beneficiario de NationsOTC, las 24 horas del día, los siete días de la semana, los 365 días del año.
• Por correo postal: Complete y envíe el formulario de pedido de artículos de venta libre del catálogo de productos de venta libre.

 

Cosas que debe recordar:

 

• Puede visitar flex.molinahealthcare.com para obtener información sobre su tarjeta MyChoice.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para beneficiarios).

 

El programa Silver&Fit® le ofrece acceso a los centros de acondicionamiento físico participantes y un kit de acondicionamiento físico para el hogar.

 

Si tiene un cuidador, puede venir con usted para que le ayude a usar los servicios y equipos del gimnasio.

 

Hay dos maneras de comenzar a usar su beneficio de Silver&Fit:

 

• Vaya a SilverandFit.com. Después de registrarse en el sitio web, puede encontrar gimnasios, escoger un kit de fitness en casa y buscar clases por internet.
• Llame al servicio de atención al beneficiario de Silver&Fit al (877) 427-4711 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora local, excepto los días festivos.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para beneficiarios).

 

¡Molina Healthcare quiere ayudarle a lograr un estado de salud óptimo! Como beneficiario de Molina Healthcare, puede recibir recompensas por completar acciones saludables durante todo el año. ¡Queremos ayudar a fomentar su camino hacia el bienestar!

 

A continuación, le indicamos todo lo que debe hacer:

• Realizar sus acciones saludables entre el 1/1/2024 y el 12/31/2024
• Reclamar sus recompensas antes del 1/31/2025

 

¿QUÉ SON LAS ACCIONES SALUDABLES?
Las acciones saludables son consultas preventivas y de bienestar con su doctor. Usted y su doctor pueden analizar un plan de cuidado personal en función de las necesidades de salud que usted tenga. Si bien las consultas de atención de rutina no impiden los problemas de salud, pueden ayudar a detectar enfermedades antes de que se vuelvan más graves.

 

¿QUÉ ACCIONES SALUDABLES PUEDO REALIZAR?
En la siguiente tabla se muestra una lista de las revisiones médicas que están disponibles para los beneficiarios de Molina. Hable con su doctor para saber qué pruebas de detección son adecuadas para usted.

 

Pruebas de detección	Descripción
Consulta de bienestar cada año	Control cada año con su doctor para crear un plan de atención preventiva.
Examen de presión arterial	El doctor realiza el examen de presión arterial en adultos de 18 a 85 años con diagnóstico de hipertensión.
Examen de detección de cáncer de mama	Mamografía para controlar el tejido mamario para detectar cáncer de mama en mujeres de 50 a 74 años.
Examen de detección de cáncer de colon	Exámenes (prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible, colonoscopia, colonografía por tomografía computarizada o prueba de ADN en heces) para detectar signos de cáncer de colon en adultos de 50 a 75 años.
Prueba de A1c para detectar la diabetes	Análisis de sangre para controlar los niveles de azúcar en sangre en adultos de 18 a 75 años con diabetes.
Examen de retinopatía diabética	Examen que un oftalmólogo realiza cada año para controlar la salud de los ojos en adultos de 18 a 75 años con diabetes.
Evaluación de la salud de los riñones para pacientes con diabetes	El doctor realiza análisis de sangre y orina para controlar la salud de los riñones en adultos de 18 a 85 años con diabetes.
Vacuna contra la gripe	Vacuna que se administra cada año para reducir las probabilidades de contraer gripe estacional.
Manejo de la osteoporosis	Densitometría ósea no invasiva para mujeres de 67 a 85 años para comprobar la resistencia de los huesos tras una fractura.

 

¿CON QUIÉN REALIZO MIS ACCIONES SALUDABLES?
Llame a su doctor para programar una consulta. Puede encontrar un doctor por internet usando la herramienta “Buscar un proveedor” en MolinaHealthcare.com o en el portal Mi Molina. También puede llamar a la Línea de Salud y Bienestar al: (833)-671-0438, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local, para obtener ayuda.

 

¿CÓMO RECLAMO MI RECOMPENSA?
Puede reclamar su recompensa de la siguiente manera:

Por correo postal: recibirá un formulario de certificación en su dirección postal, el cual puede completar y enviarnos; sin gastos de envío.
Por teléfono: llame a la Línea de Salud y Bienestar al: (833)-671-0438, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

COSAS QUE DEBE SABER SOBRE SUS RECOMPENSAS
Sus recompensas se cargarán en su tarjeta MyChoice.

 

Use las recompensas que haya acumulado para comprar alimentos saludables y productos agrícolas en las mismas tiendas que ya aceptan MyChoice.

 

Encuentre las tiendas participantes en Flex.MolinaHealthcare.com. Visite el portal Mi Molina para obtener más información.

 

Este incentivo solo se puede usar en la tienda. No puede usarlo por internet.

 

Las recompensas permanecerán en su tarjeta MyChoice en la cartera de incentivos siempre y cuando usted sea beneficiario de Molina Healthcare. A los beneficiarios que hagan una renovación se les transferirán los incentivos al nuevo año del plan.

 

Si abandona Molina Healthcare y le quedan incentivos en dólares en su cartera, puede elegir recibir una tarjeta de regalo de CVS.

 

Vea el video en Molinaflexcard.com para obtener más información.

 

Las recompensas se otorgan por las acciones saludables que se completen entre el 1 de enero de 2024 y el 31 de diciembre de 2024. Este año solo puede obtener una recompensa por cada prueba de detección realizada que cumpla los requisitos.

 

El programa de recompensas de Molina Healthcare está sujeto a cambios sin previo aviso según las pautas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid services, CMS) y del estado.

 

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, llame a la Línea de Salud y Bienestar al (833)-671-0438, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

La Línea de asesoría de enfermería de Medicare de Molina cuenta con enfermeros altamente capacitados que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 365 días del año. Pueden ayudarlo a decidir qué hacer para que su familia se sienta mejor rápidamente. Un enfermero puede ayudarlo a decidir si usted o el niño deben ver a un proveedor de inmediato. Hay momentos en los que tiene preguntas, pero no cree que necesite ver a su proveedor. Podemos buscar información de salud de una fuente confiable y brindarle recomendaciones basadas en los síntomas. Llame a la Línea de asesoría de enfermería. Puede hablar con un enfermero en su idioma sobre cualquier problema de salud. Nuestra Línea de asesoramiento de enfermería recibe más de 500,000 llamadas de asesoramiento de salud de beneficiarios de Molina Healthcare en todo Estados Unidos cada año.

 

Nuestro centro de llamadas ha sido evaluado y aprobado por una organización nacional de revisión de la calidad (URAC) desde 2007. Lo ayudarán las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Inglés y español: (844) 526-3188

 

Las personas sordas o con dificultades de audición deben llamar al TTY: 711

 

 

Consulte sus Materiales y formularios para beneficiariossi desea ver todos los beneficios estándar que ofrece Molina Medicare.