Presentación de un reclamo a Molina Medicare

Si tiene algún reclamo, le invitamos a comunicarse primero con el Departamento de Servicios a los Miembros. Intentaremos resolver cualquier reclamo que pueda tener por teléfono. Si solicita una respuesta por escrito a su reclamo telefónico, le responderemos por escrito. Si no podemos resolver su reclamo por teléfono, contamos con un procedimiento formal para revisar sus reclamos. A esto lo denominamos nuestro Proceso de Quejas de los Miembros.

Deberá presentar su queja dentro de los 60 días de surgido el evento como motivo de queja. Podrá presentar una queja en forma oral o por escrito, por cualquiera de los siguientes métodos.

llame al Departamento de Servicios para Miembros.

FAX: (562) 499-0610

ESCRIBA A:
Molina Medicare
ATENCIÓN: Grievance and Appeals Department
P.O. Box 22816
Long Beach, CA 90801-9977

Responderemos por escrito a todos los reclamos escritos. Responderemos en forma oral a todos los reclamos orales, a menos que usted solicite de manera específica una respuesta escrita. Responderemos por escrito a todos los reclamos acerca de la calidad de la atención médica, sin importar cómo se haya presentado el reclamo.

Procedimiento de reclamo expedito:

Usted (o su representante, con la debida autorización) tiene derecho a un reclamo expedito cuando Molina Medicare aplique una prórroga relacionada con una reconsideración de determinación de la organización o cuando nos rehusemos a expeditar una solicitud de determinación o reconsideración de la organización. Molina Medicare responderá a estos reclamos en un plazo de 24 horas a partir del momento en que se reciban. Nuestra determinación expedita de reclamo solo abordará su insatisfacción con nuestra decisión de aplicar una prórroga o rechazar su solicitud de una determinación o apelación expeditas. La determinación de reclamo no abordará el problema subyacente (solicitud de servicios o pago, etc.) que es objeto de la determinación o reconsideración de la organización. Para entregas fuera del horario de trabajo, en fines de semana o en días festivos, comuníquese con nuestra línea de asesoría de enfermeras, la cual está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.

Procedimiento estándar de reclamo:

Para los demás reclamos, tomaremos una decisión y se la notificaremos según lo requiera su caso con base en su estado de salud, pero no más de 30 días calendario después de haber recibido su queja. Podremos prolongar el plazo hasta 14 días calendario si usted solicita la prórroga o si justificamos la necesidad de información adicional y el retraso es lo que mejor para sus intereses.

PDF Instrucciones para el formulario de reclamo
PDF Formulario de reclamo

Formulario de queja de Medicare.gov

Haga clic aquí para el formulario de queja de Medicare.
También puede acceder a información adicional en el sitio web de Medicare, en www.medicare.gov

*Copias impresas de la información publicada en nuestro sitio web están disponibles a pedido.

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