¿Por qué elegirnos?
Sabemos que es importante que usted reciba atención de calidad en el lugar y el momento adecuados. Con el plan de atención administrada a largo plazo (MLTC) Medicaid de Senior Whole Health, su administrador de cuidado personal colabora con usted para asegurarse de que reciba la atención y los servicios personalizados e integrales que usted necesita para que pueda mantenerse seguro y saludable en la comodidad de su hogar.
¿Qué beneficios se incluyen en el Plan de atención administrada a largo plazo de Senior Whole Health?
- Servicios cubiertos
La atención y los servicios proporcionados en un centro de atención médica residencial o en un centro de extensión aprobado deben proporcionarse:
• Bajo la dirección médica de un médico.
• Por los empleados de atención médica diurna para adultos.
• Según la evaluación integral de necesidades y el plan de cuidado del miembro.
• Con coordinación continua del plan médico.
Incluye transporte.
Se requiere autorización previa.Tratamiento y equipos para ayudarlo a oír mejor. Los exámenes de audición y los audífonos son proporcionados por una red de audiólogos locales e independientes en el área de servicio de SWH of NY. Cada examen es realizado por un audiólogo con licencia completa. Si usted considera que necesita un examen de audición, es posible que le pidamos que consulte a su doctor primero para asegurarnos de que otro problema de salud no esté afectando su capacidad de oír. También cubrimos baterías para sus audífonos.
Se requiere autorización previa.Servicios para miembros con enfermedades crónicas o discapacidades físicas que tienen una necesidad médica de ayuda con las actividades de la vida diaria (ADL) o servicios de enfermería especializada. Incluye cualquiera de los servicios proporcionados por un asistente de cuidado personal (asistente en el hogar), asistente de salud en el hogar o enfermero.
Usted tiene flexibilidad y libertad para elegir a sus cuidadores. Usted, o la persona que actúa en su nombre, es responsable de contratar, despedir, capacitar, supervisar y despedir, si es necesario.
Se requiere autorización previa.Un servicio de un tipo especial de proveedor que trata sus dientes y encías. Los servicios dentales son proporcionados por DentaQuest. Llame al 1-855-343-4272 para comunicarse con ellos.
Su cobertura incluye:
• Limpieza y examen bucal cada año
• Prótesis dentales médicamente necesarias, ajuste y alineación (un juego completo cada 4 años).
• Implantes dentales, sujetos a necesidad médica.*
*Se requiere autorización previa para implantes dentales. La solicitud debe estar acompañada de una carta del médico que explique cómo los implantes ayudarán con su problema médico. La solicitud debe incluir una carta del dentista que explique por qué otras alternativas no corregirán su afección y por qué usted necesita implantes.Artículos para ayudar con su atención médica y para cuidarse a sí mismo. El DME incluye suministros médicos/quirúrgicos, fórmula enteral y parenteral, baterías para audífonos, prótesis, ortopedia y calzado ortopédico, bastones, cama de hospital, sillas de ruedas, oxígeno y andadores.
Es posible que se requiera autorización previa para algunos equipos.Comidas proporcionadas en el hogar o en lugares de reunión, como centros para adultos mayores para personas que no pueden preparar comidas o hacer que las preparen.
Se requiere autorización previa.Servicios proporcionados en su hogar. Estos servicios pueden ser proporcionados por el equipo de trabajo con licencia o sin licencia. Incluye enfermería, asistencia de salud domiciliaria, terapia ocupacional, fisioterapia y terapia del habla.
Se requiere autorización previa.Controlar, configurar y brindar ayuda para problemas sociales para mantenerlo en su hogar. Los servicios son prestados por un trabajador social aprobado y proporcionados dentro de un plan de atención.
Se requiere autorización previa.Productos necesarios para el cuidado de una enfermedad. Por lo general, estos productos no son reutilizables por otras personas. Medicaid de Nueva York nos permite pagar las medias de compresión y de apoyo solo cuando se usan por el deterioro venoso o linfático.
Se requiere autorización previa.Incluye transporte para casos que no son de emergencia hacia y desde una cita médica. Para programar el transporte, llame al 1-855-558-1638 y siga las indicaciones. El transporte debe programarse al menos 3 (tres) días antes de su cita. Puede programar su transporte con hasta 30 días de anticipación.
Se requiere autorización previa.Incluye la evaluación de las necesidades nutricionales, el desarrollo y la evaluación de los planes de tratamiento, la educación nutricional y asesoría. Incluye consideraciones culturales.
Se requiere autorización previa.Una casa de reposo es un lugar para las personas que no necesitan estar en un hospital, pero que no pueden ser atendidas en su hogar. La mayoría de las casas de reposo tienen asistentes de enfermería y enfermeros especializados disponibles las 24 horas del día.
Algunas casas de reposo se preparan como un hospital. El equipo de trabajo brinda atención médica, así como terapia física, del habla y ocupacional. Puede haber una estación de enfermería en cada piso. Otras casas de reposo intentan ser más como un hogar. Intentan tener una sensación de vecindario. A menudo, no tienen un horario fijo diario, y las cocinas pueden estar abiertas a los residentes. Se alienta a los miembros del equipo de trabajo a desarrollar relaciones con los residentes.
Algunas casas de reposo tienen unidades de cuidados especiales para personas con problemas de memoria graves, como la enfermedad de Alzheimer. Las casas de reposo no son solo para los adultos mayores, sino para cualquier persona que requiera atención las 24 horas. Para que SWH of NY pague la atención en una casa de reposo, usted debe poder recibir los beneficios de la atención en una casa de reposo de Medicaid en Nueva York.
Se requiere autorización previa.Los servicios oftalmológicos incluyen:
• Exámenes preventivos anuales de la vista
• Exámenes de la vista médicamente necesarios
• Anteojos proporcionados por optometristas de la red (deben ser médicamente necesarios)
̶ Limitado a un par de anteojos cada 2 (dos) años, a menos que su receta cambie
Para los miembros que requieren una corrección de distancia y lectura, usted puede obtener un par de cada uno cada 2 (dos) años
Se requiere autorización previa.Zapatos, modificaciones de zapatos o adiciones de zapatos que se utilizan para corregir, ajustar o prevenir una deformidad física o un mal funcionamiento del rango de movimiento en una parte del tobillo o pie lesionada o enferma.
Se requiere autorización previa.Los servicios cubiertos incluyen:
• Terapia física y ocupacional
• Terapia del habla o del lenguaje
• Terapia de rehabilitación cardíaca
• Terapia social y psicológica
• Servicios en un centro integral de rehabilitación para pacientes ambulatorios (CORF)
Se requiere autorización previa.Servicio para ayudarle a permanecer en su casa en lugar de ir a una casa de reposo. El cuidado personal incluye servicios como limpieza, preparación de comidas, baño, aseo y aseo personal.
Se requiere autorización previa.Un dispositivo electrónico que envía una alerta si usted no está seguro o se ha caído y no puede levantarse solo.
Se requiere autorización previa.Cuidado de sus pies por parte de un podólogo (médico de los pies). Cuidado de los pies, incluido el examen inicial, el recorte de uñas y la extracción de callosidades cuando sea médicamente necesario.
Se requiere autorización previa.Debe ser proporcionado por un enfermero profesional registrado (RN) o un enfermero práctico con licencia (LPN) que posea una licencia y un registro actual del Departamento de Educación del Estado de Nueva York. Los servicios pueden proporcionarse a través de una agencia de atención médica a domicilio certificada y aprobada, una agencia de atención domiciliaria con licencia o un médico privado.
Se requiere autorización previa.Las prótesis son partes del cuerpo artificiales (que no sean dentales) que se usan para reemplazar las partes del cuerpo que faltan.
Los aparatos ortopédicos son plantillas especiales para sus zapatos.
Se requiere autorización previa.Coordinaremos con sus profesionales de atención médica el equipo médico, los suministros, la terapia respiratoria y el oxígeno necesarios.
Se requiere autorización previa.El cuidado diurno social se establece como un lugar seguro al que usted puede acudir para recibir atención y reunirse con otras personas. Los servicios de cuidado diurno social incluyen tiempo con otros adultos, supervisión, cuidado personal y ayuda con su nutrición. Algunos centros de cuidado diurno social tienen más servicios y pueden incluir ayuda para su cuidador, ayuda con las habilidades para vivir, coordinación de la atención y transporte.
Se requiere autorización previa.El apoyo social incluye personas y herramientas que lo ayudan a mantenerse en contacto con otras personas.
Los apoyos ambientales son cambios en su hogar que aumentan su capacidad para hacer las cosas por su cuenta o aumentan su capacidad para ayudar con su atención. El apoyo social y ambiental incluye servicios, como tareas de mantenimiento en el hogar, servicios de tareas domésticas, mejoras en la vivienda y atención de relevo.
Se requiere autorización previa.