Molinalogo

¡Queremos brindarle una buena atención!

 

 

Senior Whole Health trabaja con sus proveedores para brindarle una buena atención médica. Tomamos decisiones sobre su atención en función de lo que necesita. También analizamos sus beneficios. No recompensamos a los proveedores por negarle atención. Tampoco recompensamos al personal ni a otras personas por negarle atención o brindarle menos atención. No pagamos dinero extra a los proveedores o a los miembros de nuestro personal para negar las pruebas o los tratamientos que necesita para mejorar o mantenerse saludable.

 

Llame a Servicios para Miembros si alguna vez tiene alguna inquietud sobre su atención médica. También puede hablar con nuestras enfermeras sobre cómo obtener la atención necesaria. Nuestro personal de enfermería está aquí para atender su llamada los 7 días de la semana (excepto días festivos) durante el horario comercial normal. Pueden responder preguntas sobre cómo tomamos decisiones de atención médica.

 

También queremos recordarle que Senior Whole Health tiene una línea de asesoramiento de enfermería para ayudarlo a responder las preguntas que pueda tener sobre su salud. Hay enfermeras listas para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Haga clic aquí  para ver nuestras preguntas frecuentes.

 

Obtenga atención médica experta desde la comodidad de su hogar.

 

Senior Whole Health se complace en ofrecerle atención virtual a través de servicios adicionales de telesalud. Simplemente puede buscar en el Directorio en línea de proveedores de salud integral para personas mayores para encontrar un médico de atención primaria que pueda brindar servicios en línea o por teléfono.

 

Atención virtual significa:

 

• Cómodas visitas en línea o por teléfono, desde cualquier lugar.
• ¡Te tratan SIN COSTO! Las visitas son gratuitas para los miembros de Senior Whole Health.

 

Si en algún momento sus síntomas empeoran o siente que está experimentando una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

 

Vivir con problemas de salud y manejarlos puede ser difícil. Tenemos programas que pueden ayudar. La administración de casos es cuando una enfermera capacitada de Senior Whole Health trabaja con usted y su proveedor de atención primaria (PCP). El enfermero lo ayudará a obtener la atención que necesita.

 

 

También tenemos un programa de administración de casos complejos para miembros con problemas de salud difíciles que necesitan ayuda adicional con sus necesidades de atención médica. Ambos programas le permiten trabajar con una enfermera. El enfermero puede ayudarlo a obtener más información sobre sus problemas de salud. Él o ella puede enseñarle cómo manejarlos mejor.

 

El enfermero también trabajará con su familia u otras personas que lo cuiden. El enfermero trabajará con su proveedor para asegurarse de que reciba la atención que necesita.

 

Hay muchas maneras en que puede ser referido a un programa. Una forma de inscribirse es a través de su proveedor. También puede autorreferirse al programa llamando a Servicios para Miembros. Hay ciertos requisitos que debes cumplir.

 

Este programa es voluntario y se ofrece sin costo alguno para usted. Puede optar por ser eliminado del programa en cualquier momento.

 

 La coordinación de la atención es un servicio para cualquier adulto o niño que reciba servicios de salud por un problema de salud continuo. Este problema de salud puede ser físico o mental.

 

 

El trabajo de un coordinador de atención es:

 

• Ayudarle a encontrar servicios que no son beneficios. Esto podría ser fisioterapia con las escuelas o "Meals on Wheels".
• Ayudarlo a acceder a los servicios para los que es elegible.
• Ayudar a coordinar citas y pruebas.
• Ayudar a coordinar el transporte.
• Ayude a acceder a recursos para ayudar a las personas con necesidades especiales de atención médica y / o sus cuidadores a lidiar con el estrés diario.

 

¿Cómo puedo ayudar a mi coordinador de atención a ayudarme?

 

• Escribe tus preguntas. Esto te ayudará a recordar cosas cuando tengas mucho de qué hablar.
• Informe a su coordinador de atención sobre todas sus citas y pruebas. No estar al tanto de todos los detalles de su caso puede dificultar que su coordinador de atención lo ayude.

 

Si cree que necesita tratamiento de emergencia, busque ayuda primero o llame al 911.

 

 

El cuidado es el acto de ayudar a alguien para mantenerlo seguro y saludable en su hogar. Un cuidador puede ser un familiar, amigo o vecino. Las necesidades de cuidado pueden ser planificadas y no planificadas.

 

Las necesidades de cuidado no planificadas pueden ocurrir en momentos de:

 

• Una cirugía inesperada.
• Un problema de salud inesperado, como un accidente cerebrovascular.

 

El cuidado planificado es cuando se conoce un problema de salud o una cirugía antes. En los casos más comunes, se necesitan cuidadores para ayudar a un miembro con una enfermedad a largo plazo o para apoyar a aquellos que no pueden manejar una parte de sus necesidades diarias sin ayuda. Para los miembros de Medicare, muchos a menudo quieren envejecer en su propio hogar. Tener un cuidador a tiempo parcial o completo puede ayudarlos.

 

Muchos cuidadores y miembros quieren hablar con Senior Whole Health of New York sobre los beneficios o tomar decisiones sobre la atención médica. Hay niveles de formularios y aprobaciones basados en lo que el cuidador debe hacer. Algunos de estos formularios provienen del estado.

 

Formulario de información médica protegida: El miembro o su representante personal pueden completar este formulario. Esto permite que SWH of NY comparta PHI, pero no requiere que lo hagan.

 

Formulario de designación de representante (CMS-1696): Un representante designado es un familiar, amigo, médico u otra persona aprobada para actuar en su nombre en la presentación de una queja, determinación de cobertura o apelación.

 

Si desea designar a un representante, usted y su representante designado deben completar este formulario y enviarlo por correo a SWH of NY a:

 

SWH de NYAttn: Cumplimiento de servicios 200 Oceangate Ste 100Long Beach, CA 90802

 

Poder notarial duradero: Si un miembro necesita ayuda para tomar decisiones de atención médica, debe completar el formulario de poder notarial duradero para su estado, que se puede encontrar aquí.

 

Esta información no constituye, ni pretende constituir, asesoramiento legal. Los lectores de esta información deben hablar con un abogado para obtener ayuda sobre cualquier asunto legal.

 

Para obtener más ayuda sobre el cuidado, incluida una lista de verificación y formularios para el cuidado, visite MolinaCaregiving.com

 

Se puede encontrar apoyo local para miembros y cuidadores en findhelp.org y care.com

 

 

La atención guiada es un tipo de atención médica especializada que se enfoca en usted y su enfermedad o afección grave, como:

 

• Cáncer
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Una combinación de afecciones graves como diabetes o accidente cerebrovascular

 

Nuestro objetivo es reducir el dolor, el estrés y la confusión.

 

Los miembros que comienzan la atención guiada pueden ver:

 

• Mejora de los síntomas
• Reducción de hospitalizaciones
• Menos tratamientos innecesarios o no deseados
• Apoyo tanto para el miembro como para su familia y cuidadores

 

En definitiva, queremos darte a ti y a tu familia la mejor calidad de vida posible.

 

La atención guiada puede estar disponible para aquellos que tienen Medicare Advantage o que tienen Medicare y Medicaid, también conocido como D-SNP (Plan de necesidades especiales de doble elegibilidad).

 

Su médico de atención primaria (PCP) puede derivarlo a un proveedor de atención guiada. Hable con su PCP si usted o un ser querido tiene una enfermedad o afección grave. Su PCP puede decirle si sería útil comenzar la atención guiada.

 

A veces, un miembro no puede tomar la decisión de iniciar la atención guiada por sí mismo. En estos casos, un familiar o cuidador puede necesitar la aprobación del miembro para tomar decisiones de atención médica.

 

Hay formularios y aprobaciones basadas en lo que el cuidador debe hacer. Algunos de estos formularios provienen del estado.

 

Formulario de información médica protegida: El miembro o su representante personal pueden completar este formulario. Esto permite a Molina compartir PHI, pero no requiere que lo hagan.

 

Formulario de designación de representante (CMS-1696): Un representante designado es un familiar, amigo, médico u otra persona aprobada para actuar en su nombre en la presentación de una queja, determinación de cobertura o apelación.

 

Si desea designar a un representante, usted y su representante designado deben completar este formulario y enviarlo por correo a Molina Healthcare a:

 

Molina HealthcareAtención: Cumplimiento de servicios200 Oceangate Ste 100Long Beach, CA 90802

 

Poder notarial duradero: Si un miembro necesita ayuda para tomar decisiones de atención médica, debe completar el formulario de poder notarial duradero para su estado, que se puede encontrar aquí.

 

Esta información no constituye, ni pretende constituir, asesoramiento legal. Los lectores de esta información deben hablar con un abogado para obtener ayuda sobre cualquier asunto legal.

 

Para obtener más información sobre Molina Guided Care, visite MolinaGuidedCare.com

 

El apoyo local para miembros y cuidadores se puede encontrar en MolinaHelpFinder.com.

 

Atención completa de Medicare para personas mayores de salud integral (HMO D-SNP)

 

Tiene una asignación mensual combinada para gastar en transporte a un lugar relacionado con la salud a su discreción en su tarjeta de débito prefinanciada (Healthy You Card). Esta cantidad se combina con la asignación de beneficios extrabursátiles (OTC). No corresponde a un número determinado de "viajes", pero se puede usar para pagar viajes médicos que no sean de emergencia al consultorio de un médico, hospital o farmacia.

 

Cosas para recordar:

 

• Si no usa todo el monto de su beneficio mensual, el saldo restante vencerá y no se transferirá al siguiente período de beneficios.
• Puede usar su asignación para comprar viajes en aplicaciones de transporte compartido, en servicios de taxi o hacia otras formas de transporte que no sean de emergencia, como pases de autobús, tarjetas de tren u otras formas de transporte público.
• Esta asignación se utilizará para cualquier servicio no cubierto por Medicare Original y/o Medicaid.

 

Consulte la sección Tarjeta de débito prefinanciada (HealthyYou Card) para obtener una lista completa de los beneficios y servicios que se incluyen en la asignación combinada.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Atención completa de Medicare para personas mayores de salud integral (HMO D-SNP)

 

En general, los servicios dentales preventivos (como limpieza, exámenes dentales de rutina y radiografías dentales) no están cubiertos por Medicare Original.

 

Cubrimos beneficios dentales adicionales que Medicare Original no cubre. Hemos establecido una asociación con un proveedor para brindar una cobertura dental integral que se alinee con los servicios ofrecidos por Medicaid del estado de Nueva York. Estos servicios estarán cubiertos cuando se reciban de un proveedor afiliado a través de nuestra red de proveedores.

 

Los servicios dentales complementarios cubiertos incluyen, entre otros:

 

Dental preventivo

 

• Exámenes orales
• Profilaxis(limpieza)
• Tratamiento con flúor
• Radiografías dentales
• Otros servicios dentales de diagnóstico y prevención

 

Dental integral

 

Los servicios dentales integrales incluyen:

• Extracciones
• Endodoncia
• Periodoncia
• Prostodoncia (removible)
• Prostodoncia (fija)
• Prótesis Maxilofacial
• Servicios de implantes
• Cirugía Oral y Maxilofacial
• Servicios generales adjuntos

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Atención completa de Medicare para personas mayores de salud integral (HMO D-SNP)

 

¡Nos hemos asociado con un proveedor de visión para brindarle más valor para sus necesidades de visión de rutina!

 

Los servicios complementarios de la vista cubiertos incluyen, entre otros:

• Un examen de la vista de rutina cada año calendario
• Un subsidio para gafas

 

Puede usar su asignación de anteojos para comprar:

• Lentes de contacto*
• Anteojos (lentes y marcos)
• Lentes y/o monturas de gafas
• Actualizaciones (como lentes tintadas, U-V, polarizadas o fotocromáticas).

 

* Si elige lentes de contacto, su asignación de anteojos también se puede usar para pagar la totalidad o una parte de su tarifa de ajuste de lentes de contacto. Usted es responsable de pagar cualquier anteojo correctivo que supere el límite de la asignación de anteojos del plan.

 

Usted paga $0 por hasta un examen de la vista de rutina (y refracción) de anteojos cada año calendario. Tiene una asignación para anteojos cada año calendario.

 

Para su examen de la vista de rutina, para encontrar un proveedor de atención de la vista preventivo de rutina dentro de la red cerca de usted puede:

 

Busque en línea: utilice nuestra herramienta de búsqueda en línea para proveedores de visión suplementarios en MolinaHealthcare.com/Medicare

 

El plan ofrece beneficios complementarios para ayudar con artículos o servicios que generalmente no están cubiertos por Medicare. Todos los beneficios deben usarse en el año del plan y solo están disponibles si está inscrito en el momento en que se prestan los servicios.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Atención completa de Medicare para personas mayores de salud integral (HMO D-SNP)

 

Nuestro plan cubre un examen de audición de rutina cada año, una adaptación para audífonos/evaluación cada año y hasta 2 audífonos preseleccionados cubiertos por un proveedor aprobado por el plan cada 2 años.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Atención completa de Medicare para personas mayores de salud integral (HMO D-SNP)

 

Tiene una asignación mensual combinada en su tarjeta de débito prefinanciada (tarjeta Healthy You) para artículos de salud y bienestar de venta libre sin receta, como vitaminas, protector solar, analgésicos, vendajes y medicamentos para la tos y el resfriado. Las asignaciones no utilizadas no se transfieren al mes siguiente.

 

Los audífonos OTC están cubiertos e incluidos en la asignación OTC combinada.

 

Puede usar su tarjeta de débito prefinanciada (tarjeta Healthy You):

 

• En la tienda:En tiendas minoristas participantes seleccionadas.
• En línea: visite www.Molina.NationsBenefits.com
• Por teléfono: Llame al 877-208-9243 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del este.
• Por correo: Complete y devuelva el Formulario de pedido de OTC en el Catálogo de productos de OTC.

 

Cosas para recordar:

 

• Puede visitar www.Molina.NationsBenefits.com para obtener información sobre su tarjeta de débito prefinanciada (tarjeta Healthy You).

 

Consulte la sección Tarjeta de débito prefinanciada (HealthyYou Card) para obtener una lista completa de los beneficios y servicios que se incluyen en la asignación combinada.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Atención completa de Medicare para personas mayores de salud integral (HMO D-SNP)

 

Recibe una asignación mensual combinada en una tarjeta de débito prefinanciada que se puede usar para ciertos beneficios del plan complementario, como:

 

• Alimentos y productos agrícolas*
• Artículos de venta libre
• Transporte (que no sea de emergencia)

 

Los fondos se cargan en la tarjeta cada mes. Al final de cada mes, los fondos asignados no utilizados no se llevarán a cabo al mes o año del plan siguiente.

 

*Requisitos de elegibilidad aplicables

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

 

El programa Silver&Fit® le ofrece acceso a los centros de acondicionamiento físico participantes y/o un kit de acondicionamiento físico para el hogar.

 

Si tiene un cuidador, puede llevarlo con usted para que lo ayude a usar los servicios y equipos del gimnasio.

 

Hay dos formas de comenzar a usar su beneficio Silver&Fit:

 

• Ve a SilverandFit.com. Después de registrarse en el sitio web, puede encontrar gimnasios, elegir un kit de acondicionamiento físico para el hogar y buscar clases en línea.
• Llame al servicio al cliente de Silver&Fit al (877) 427-4711 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m, hora local, excepto días festivos.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Atención completa de Medicare para personas mayores de salud integral (HMO D-SNP)

 

Recibe una asignación mensual en una tarjeta de débito prefinanciada que se puede usar para ciertos beneficios del plan complementario, como:

 

• Alimentos y productos

 

Consulte la sección Tarjeta de débito prefinanciada (Healthy You Card) para obtener una lista completa de los beneficios y servicios que se incluyen en la asignación combinada. La asignación no utilizada no se transfiere al próximo mes.

 

Los miembros deben cumplir con los criterios descritos en el Capítulo 4 de la Evidencia de cobertura.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

La Línea de Asesoramiento de Enfermería de Senior Whole Health Medicare cuenta con enfermeras altamente capacitadas que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 365 días del año. Pueden ayudarlo a decidir qué hacer para que su familia se sienta mejor rápidamente. Una enfermera puede ayudarlo a decidir si usted o su hijo deben ver a un proveedor de inmediato. Hay momentos en los que tiene preguntas, pero no cree que necesite ver a su proveedor. Podemos buscar información de salud de una fuente confiable y brindar recomendaciones basadas en los síntomas. Llame a la línea de asesoramiento de enfermería. Puede hablar con una enfermera en su idioma sobre cualquier problema de salud. Nuestra línea de asesoramiento de enfermería recibe más de 500,000 llamadas de asesoramiento de salud de miembros de Senior Whole Health en los Estados Unidos cada año.

 

Nuestro centro de llamadas ha sido revisado y aprobado por una organización nacional de revisión de calidad (URAC) desde 2007. Te ayudarán las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Inglés y Español: (877) 353-0185

 

Para personas sordas y con problemas de audición, llame al TTY: 711

 

 

Consulte los Materiales y formularios para miembros para ver todos los beneficios estándar que ofrece Senior Whole Health.