Preguntas y respuestas

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P. ¿Cómo obtengo servicios médicos?
R. Usted debe recibir toda la atención médica de los proveedores de Molina Healthcare. El directorio de proveedores tiene una lista de todos los proveedores que pertenecen al plan. Si necesita una copia impresa, llame a Servicios para Miembros. También incluye una lista de otros lugares donde puede ir.

Puede obtener la atención que necesita de su proveedor de cuidados primarios (PCP). Su proveedor de atención primaria lo ayudará con lo siguiente:

  • Exámenes regulares
  • Pruebas y resultados
  • Vacunas
  • Enfermedades
  • Consultas con especialistas
  • Visitas al hospital

El nombre y el número de su PCP se encuentran en su tarjeta de identificación de miembro. Si necesita ayuda, llame a Servicios para Miembros.

También puede consultar a estos proveedores si necesita exámenes físicos y atención preventiva:

  • Centros de salud federales calificados
  • Departamentos de salud de condados

 

P. ¿Cómo cambio de proveedor?
R. Si por alguna razón desea cambiar de PCP, debe primero llamar a Servicios para Miembros y solicitar un nuevo PCP. También puede solicitar un cambio de PCP en www.MiMolina.com.

  • Cada integrante de su familia puede tener un proveedor de atención primaria o usted puede elegir el mismo proveedor de atención primaria para toda la familia.
  • Si tiene preguntas, llame a Servicios para Miembros.
  • Si necesita cambiar de PCP, llame a Servicios para Miembros.
  • Le enviaremos una nueva tarjeta de identificación (ID) de miembro. La tarjeta de identificación (ID) de miembro tendrá el nombre y el número de teléfono del nuevo PCP y la fecha de vigencia del cambio.

Si ha cambiado de PCP, llame a su nuevo doctor para llenar el formulario de autorización de divulgación de registros médicos. Esto ayudará al nuevo médico a obtener sus registros médicos del médico anterior.

P. ¿Cómo obtengo servicios de traducción?
R. Si prefiere hablar en su propio idioma, Servicios para Miembros puede ayudarlo. No tienen costo para usted. Llame a Servicios para miembros. Si tiene problemas auditivos, llame a nuestra línea TTY. Habrá un intérprete a su disposición para hablar con usted. Si tiene una cita, el doctor puede ayudarle a encontrar un intérprete sin costo para usted. También le ayudará a hablar con el médico. Un intérprete puede ayudarle a:

  • Hacer una cita.
  • Hablar con su médico o con una enfermera.
  • Obtener atención de emergencia.
  • Presentar un reclamo, queja o apelación.
  • Obtener ayuda de un farmacéutico para tomar un medicamento.

 

P. ¿Qué es una autorización previa?
R. Algunos tratamientos y servicios deben ser aprobados por su doctor o por Molina Healthcare. Cuando se necesita una aprobación, esto se conoce como "autorización previa". Su PCP se ocupará de todas las autorizaciones que necesite.

P. ¿A quién puedo llamar si tengo preguntas, inquietudes o quejas?
R. Nuestro equipo de Servicios para Miembros puede ayudarlo. Nuestro personal es bilingüe y puede responder todas las preguntas que tenga sobre los beneficios de su plan médico.

P. ¿Cómo examina Molina Healthcare los servicios nuevos?
R. Molina utiliza un proceso de revisión médica para evaluar:

  • Un nuevo medicamento
  • Dispositivos médicos
  • Regla o procedimiento médico
  • Regla o procedimiento quirúrgico
  • Regla o procedimiento de salud conductual
  • Terapia

Queremos cerciorarnos de que sea seguro. También queremos saber si es beneficioso para un síntoma o afección médica. Se compara con las curas. Los objetivos de este proceso son:

  • Revisar y actualizar las opciones de cobertura a medida que se encuentran nuevas pruebas científicas.
  • Revisar los casos para determinar si se trata de un servicio que debamos cubrir.

Molina Healthcare puede rechazar un medicamento, dispositivo, protocolo, procedimiento u otra terapia que sean nuevos. Podemos decir que no son necesarios por razones médicas. Si esto sucede, puede preguntarnos por qué. Usted o su médico pueden solicitar esta información. Puede solicitar copias de todas las reglas y procedimientos que utilizamos para tomar la decisión. Para obtener información sobre este proceso, llame a Servicios para Miembros.

P. ¿Cómo obtengo servicios de salud conductual?
R. Podemos ayudarle a que reciba servicios de salud conductual. Podemos ayudarle a encontrar ayuda para el abuso de drogas y alcohol. Llame a Molina a (800) 223-7242 (TTY: 711).

P. ¿Cuándo recibiré el Manual para Miembros y mi nueva tarjeta de identificación (ID) de miembro?
A. Deberá recibir el Manual para Miembros y la tarjeta de identificación (ID) de miembro de Molina Healthcare en los primeros 14 días después de que entre en vigencia su inscripción en Molina Healthcare.

P. ¿Qué sucede si necesito un dentista?
R. Si necesita servicios dentales, debe obtenerlos de un dentista que acepte HealthPlex. Para encontrar al dentista más cercano en su área, puede llamar a HealthPlex al (800) 468-9868 (TTY: 711).

P. ¿Qué sucede si necesito atención para la vista?
R. Su atención médica de la vista es provista por Molina Healthcare. Para encontrar el centro de atención de la vista más cercano a usted, llame al (800) 223-7242. También puede visitar www.molinahealthcare.com.

P. ¿Cómo obtengo atención de un especialista?
R. Su PCP se encargará de la mayoría de sus necesidades. Habrá momentos en que necesitará ver otro tipo de médicos. Estos médicos se llaman especialistas. Algunos ejemplos de especialistas son:

  • Cardiólogo
  • Otorrinolaringólogos
  • Neurólogo
  • Alergólogos

Hay algunos proveedores que no requieren recomendaciones médicas. Por ejemplo:

  • Ginecólogo
  • Dermatólogo
  • Psicólogo

Es buena idea llamar a Servicios para Miembros para verificar si el doctor pertenece a Molina Healthcare. Si necesita un proveedor que no pertenece a Molina Healthcare, llame a su proveedor de atención primaria para obtener una autorización previa de Molina.

P. ¿Qué sucede si mi doctor me envía a hacerme pruebas de laboratorio?
R. Su doctor lo enviará a un proveedor de la red de Molina. Si necesita un proveedor fuera de la red o requiere más información, llame a Servicios para Miembros.

P. ¿Cómo hago una cita?
A. Debe ver a su PCP dentro de los 90 días posteriores a su inscripción o antes. Deberá de conseguir citas con su proveedor de atención primaria o un especialista en los plazos que siguen:

  • Atención urgente: (1) día como máximo
  • Atención de enfermedades de rutina: (3) días como máximo
  • Atención de persona sana: (1) mes como máximo

Comuníquese con nosotros si no puede obtener una cita cuando la necesita. Puede llamar a Servicios para Miembros para solicitar ayuda.

P. ¿Cómo me inscribo en Molina Healthcare?
R. Si usted califica para Medicaid y quiere convertirse en miembro, llame a Molina Healthcare al (844) 239-4911.