Molinalogo

Kháng cáo khác với khiếu nại. Kháng cáo là yêu cầu chúng tôi xem xét và thay đổi quyết định chúng tôi đã đưa ra về các dịch vụ của quý vị. Nếu chúng tôi đã gửi cho quý vị một lá thư Thông báo Hành động (Notice of Action, NOA) cho quý vị biết rằng chúng tôi đang từ chối, trì hoãn, thay đổi hoặc kết thúc một dịch vụ và quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi, quý vị có thể yêu cầu chúng tôi kháng cáo. Người đại diện hoặc người chăm sóc được ủy quyền của quý vị cũng có thể yêu cầu chúng tôi kháng cáo cho quý vị với sự cho phép bằng văn bản của quý vị. Quý vị phải yêu cầu kháng cáo trong vòng 60 ngày kể từ ngày quý vị nhận được NOA từ chúng tôi.

Nếu chúng tôi quyết định giảm, tạm dừng hoặc dừng dịch vụ quý vị đang nhận, quý vị có thể tiếp tục nhận các dịch vụ đó trong khi chờ kháng cáo được quyết định. Đây được gọi là Trợ cấp Được chi trả Đang chờ xử lý. Để nhận được Trợ cấp Được chi trả Đang chờ xử lý, quý vị phải yêu cầu chúng tôi kháng cáo trong vòng 10 ngày kể từ ngày trên NOA hoặc trước ngày chúng tôi cho biết dịch vụ của quý vị sẽ dừng lại, tùy theo ngày nào đến sau. Khi quý vị yêu cầu kháng cáo trong những trường hợp này, các dịch vụ sẽ tiếp tục.

Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo qua điện thoại, bằng văn bản hoặc trực tuyến:

• Qua điện thoại: Gọi cho Molina Healthcare theo số 1-888-665-4621 (TTY/TDD hoặc 711) từ Thứ Hai - Thứ Sáu, 7:00 sáng - 7:00 tối. Cung cấp tên, số ID chương trình bảo hiểm y tế và dịch vụ quý vị đang kháng cáo.

• Qua bưu điện: Gọi cho Molina Healthcare theo số 1-888-665-4621 (TTY/TDD hoặc 711) và yêu cầu gửi mẫu đơn cho quý vị. Khi quý vị nhận được biểu mẫu, hãy điền vào. Hãy chắc chắn bao gồm tên, số ID chương trình bảo hiểm y tế của quý vị và dịch vụ quý vị đang kháng cáo.

        Gửi mẫu đơn đến:
        Attention: Member Appeals & Grievances
        200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, CA 90802

Văn phòng bác sĩ của quý vị sẽ có sẵn các mẫu kháng cáo.

Nếu quý vị cần trợ giúp để yêu cầu kháng cáo hoặc với Trợ cấp Được chi trả Đang chờ xử lý, chúng tôi có thể giúp quý vị. Chúng tôi có thể cung cấp cho quý vị các dịch vụ ngôn ngữ miễn phí. Gọi số 1-888-665-4621 (TTY/TDD hoặc 711).

Khi nào tôi sẽ phát hiện ra rằng kháng cáo của tôi đã được nhận?

Trong vòng 5 ngày kể từ khi nhận được kháng cáo của quý vị, chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị biết rằng chúng tôi đã nhận được kháng cáo. Trong vòng 30 ngày, chúng tôi sẽ cho quý vị biết quyết định kháng cáo của chúng tôi và gửi cho quý vị thư Thông báo Giải quyết Kháng cáo (NAR). Nếu quý vị nộp xem xét khẩn (nhanh hơn), chúng tôi sẽ cho quý vị biết trong vòng 72 giờ.

Kháng cáo khẩn (nhanh)

Nếu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị muốn chúng tôi đưa ra quyết định nhanh chóng vì thời gian để quyết định kháng cáo của quý vị sẽ khiến tính mạng, sức khỏe hoặc khả năng hoạt động của quý vị gặp nguy hiểm, quý vị có thể yêu cầu xem xét khẩn (nhanh). Để yêu cầu xem xét khẩn, hãy gọi 1-888-665-4621 (TTY/TDD hoặc 711). Chúng tôi sẽ quyết định trong vòng 72 giờ kể từ khi nhận được kháng cáo của quý vị.

Quý vị cũng có thể đọc về các quyền này trong Cẩm nang Thành viên.