Molinalogo

General

P: ¿A quién debo llamar para obtener más información o respuestas a mis preguntas?

R: A nosotros. Nuestros representantes de Servicios para Miembros se comprometen a brindarle la ayuda que necesita. Llame al (800) 642-4168 o, si tiene dificultades de audición, llame al servicio de retransmisión de Ohio (TTY) al (800) 750-0750 o al 7-1-1. Habrá un representante disponible para ayudarlo de 7:00 a.m. a 7:00 p. m. de lunes a viernes.

P. ¿Qué hago si recibo una factura?

R. Los Miembros de Molina Healthcare no deben pagar copagos ni ningún otro cargo por servicios médicos. Si recibe una declaración de un proveedor:

• Verifique si la carta indica que debe pagar algún cargo. Verifique si el proveedor le pide que firme un acuerdo para pagar los servicios. Si es así, llame a Servicios para Miembros. Lo ayudaremos.
• Si la declaración no indica que usted debe pagar cargos, significa que ha recibido una declaración, no una factura, y el proveedor le está informando que los servicios se han facturado a su compañía de seguros. Es posible que en la página estén escritas las palabras: "Esto no es una factura".
• Si no recibió los servicios que se mencionan en la declaración, llame a Servicios para Miembros al (800) 642-4168.

P: ¿Molina Healthcare brinda información sobre otros recursos comunitarios o servicios de apoyo adicionales disponibles para mi hijo?

R: Sí. Vea la lista de recursos comunitarios disponibles para usted y su hijo, o comuníquese con su administrador de atención para obtener ayuda.

P. ¿Cómo actualizo mi información?

R. Llame a Servicios para Miembros e informe a su trabajador de caso del condado si tiene que hacer alguna actualización en su número de teléfono, dirección, dirección de correo electrónico, proveedor de cuidados primarios (PCP) u otra cobertura de seguro, o si está embarazada o acaba de tener un bebé.

P. ¿Cómo obtengo servicios de interpretación?

R. Llame a Servicios para Miembros al (800) 642-4168, solicite un intérprete y le conseguiremos uno. También tiene derecho a recibir servicios de interpretación en el consultorio de su proveedor. Informe al personal del consultorio si prefiere hablar en su propio idioma. Las personas con dificultades de audición deben llamar al servicio de retransmisión de Ohio (TTY) al (800) 750-0750 o al 7-1-1.

P. ¿Qué sucede si tengo otro plan de seguro médico?

R. Si tiene otra cobertura de seguro médico, es importante que informe a Molina Healthcare y a su trabajador de caso del condado. Cada vez que acuda al consultorio de su proveedor, hospital o farmacia, asegúrese de presentar todas las tarjetas de identificación de seguro médico. No perderá su cobertura médica por compartir información sobre su otro seguro. Al compartir la información de su seguro médico, ayudará a sus proveedores y a las compañías de seguro a trabajar en conjunto para brindarle cuidados médicos. Esto se llama coordinación de beneficios.

P. Deseo cambiarme a un plan médico de Molina Healthcare. ¿Cómo seleccionar a Molina Healthcare?

R. El período en el que los miembros de Ohio Medicaid pueden cambiar de plan de atención administrada se llama inscripción abierta. Recibirá un aviso del Departamento de Medicaid de Ohio sobre sus opciones. Más información sobre cómo seleccionar a Molina Healthcare.

P. ¿Puedo comunicarme con Molina Healthcare después del horario normal de atención por una inquietud médica?

R. Sí. Si tiene preguntas médicas que no son de urgencia, comuníquese con la Línea de Consejo de Enfermeras al (888) 275-8750.

P. ¿Qué sucede si necesito atención cuando el consultorio de mi proveedor de cuidados primarios (PCP) está cerrado?

R. Si el consultorio del PCP está cerrado o el Miembro no puede recibir atención de inmediato, puede acudir a un centro de cuidados de urgencia. Visite nuestro directorio de proveedores para buscar un centro de cuidados de urgencia en su área. Si no sabe adónde acudir para recibir atención, nuestra Línea de Consejo de Enfermeras 24 horas al día está disponible para ayudarlo. Si tiene una emergencia, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana. Los cuidados de emergencia se proporcionan cuando hay un problema médico que es tan grave que debe tratarse inmediatamente. Los Miembros pueden ir a una sala de emergencias sin una remisión ni autorización previa para recibir un tratamiento de emergencia.

P. ¿Molina Healthcare exige una remisión para ver a un especialista?

R. No. Sin embargo, algunos especialistas exigen una remisión de un proveedor de cuidados primarios (PCP).

P: ¿Qué es la administración de la atención?

R: El modelo de administración de atención de Molina Healthcare ofrece un enfoque centrado en la familia para navegar por el sistema de cuidados médicos para niños y adultos a fin de garantizar que reciban la atención de calidad que necesitan. Colaboramos con usted y su hijo, nuestros directores médicos y los proveedores de su hijo para garantizar una coordinación sin complicaciones de todos los servicios médicos que su hijo necesite. Nuestro equipo de administración de atención está formado por enfermeras, trabajadores sociales, técnicos farmacéuticos y dietistas. Su administrador de atención coordinará un acceso más fácil a la atención de calidad que necesita, lo ayudará a encontrar un proveedor, coordinará el transporte para acudir a sus citas, lo guiará por el sistema de cuidados médicos y se asegurará de que haya un plan de atención individualizado para su hijo. Su administrador de atención se esfuerza por mejorar la calidad y satisfacción de la atención de su hijo, al mismo tiempo que lo ayuda a resolver problemas e identificar necesidades. Más información.

P: ¿Cuál es la función de un administrador de atención?

R: El administrador de atención es su punto de contacto con Molina Healthcare, que lo ayudará a coordinar la atención para su hijo. Nuestros administradores de atención trabajan con las familias para ayudarlas a identificar los prestadores de atención de calidad en los cuales confían, coordinar un acceso más fácil a los servicios médicos que necesitan y ayudarlos a navegar por el sistema de cuidados médicos. Más información.

P: ¿Por qué algunos servicios requieren autorización previa?

R: Su hijo tiene a su disposición la mayoría de los servicios sin autorización previa. Algunos servicios requieren una autorización previa. Tenemos este proceso para asegurarnos de que su hijo reciba la atención adecuada. Su administrador de atención y el equipo de autorizaciones previas de Molina Healthcare están disponibles para ayudarlo en este proceso. La función de nuestro proceso de autorización previa es ayudar a que su hijo esté sano y salvo. Para averiguar si un beneficio o servicio requiere una autorización previa, consulte "Qué está cubierto".

P: ¿Mi hijo seguirá teniendo acceso a los mismos proveedores?

R: Molina Healthcare tiene contratos con proveedores de cuidados primarios (PCP), especialistas y pediatras de todo el estado. Nuestro objetivo es minimizar los cambios. Garantizamos una transición sin dificultades a nuestra familia de atención administrada. Si los proveedores de su hijo no se encuentran en la red de proveedores de Molina Healthcare, lo ayudaremos a encontrar proveedores de buena calidad que satisfagan sus necesidades. Vea nuestro directorio de proveedores para averiguar si el pediatra de su hijo y otros proveedores de servicios de salud se encuentran en nuestra red.

P. ¿Cómo cambio de proveedor de cuidados primarios (PCP)?

R. Visite nuestro directorio de proveedores para encontrar un PCP de la red en su área o para cambiar de PCP. Para cambiar de PCP, inicie sesión en MiMolina.com o llame a Servicios para Miembros. Molina Healthcare le enviará una nueva tarjeta de identificación (ID) de Miembro con el nombre del proveedor. La tarjeta también incluye la fecha de entrada en vigencia del cambio.

P. ¿Qué sucede si mi PCP no es el PCP que aparece en la tarjeta de identificación de Miembro?

R. Si el PCP que lo atiende no es el mismo que aparece en la tarjeta de identificación de Miembro, llame a Servicios para Miembros para informarnos.

Beneficios y servicios

P: ¿Los beneficios y servicios de mi hijo seguirán siendo los mismos?

R: Como plan de atención administrada, cubrimos todos los beneficios y servicios necesarios por razones médicas que abarca el programa de Medicaid con cargo por servicio (FFS, por sus iniciales en inglés). Esto incluye las citas con el proveedor de su hijo, los medicamentos recetados, el equipo médico de uso prolongado (DME, por sus iniciales en inglés) y los tratamientos que su hijo necesita por razones médicas para que reciba atención de calidad en el tratamiento de sus condiciones médicas. Como plan de atención administrada, eliminamos las barreras para acceder a los servicios, evaluamos las necesidades de nuestros Miembros y ayudamos a promover resultados más saludables. Vea "Qué está cubierto" para conocer los beneficios y servicios.

P: ¿Molina Healthcare ofrece beneficios adicionales?

R: Nuestros Miembros pueden llamar a nuestra Línea de Consejo de Enfermeras para tener acceso a enfermeras registradas las 24 horas del día. También cubrimos el transporte de ida y vuelta a las citas con sus proveedores.

P: ¿Existen copagos o gastos de bolsillo por los servicios y medicamentos recetados?

R: Molina Healthcare cubre todos los servicios cubiertos por Medicaid que son necesarios por razones médicas, los medicamentos recetados y el equipo médico de uso prolongado (DME) sin ningún costo para usted. También cubrimos el transporte. Eso significa que no tendrá gastos de su bolsillo ni copagos. Vea "Qué está cubierto" para obtener más información sobre la cobertura de los medicamentos recetados para su hijo.

P: ¿Molina Healthcare cubre los medicamentos recetados?

R: Sí. Como Miembro de Molina Healthcare, su hijo no paga copagos ni gastos de bolsillo por los medicamentos recetados. Nunca deberá pagar por los medicamentos recetados de su hijo. Vaya a la página de medicamentos recetados en "Qué está cubierto" para obtener más información. Nuestro Departamento de Farmacia está disponible para ayudarlo a obtener los medicamentos recetados que su hijo necesita. Algunos medicamentos requieren autorización previa.

P: ¿Cuál es la política de Molina Healthcare respecto de los medicamentos de marca?

R: En Molina Healthcare, llamamos medicamentos genéricos a nuestros medicamentos preferidos. Exigimos el uso de los medicamentos preferidos si están disponibles. Nuestro Departamento de Farmacia trabajará con su proveedor si este indica que su hijo necesita un medicamento de marca en vez de uno preferido. Su proveedor enviará una solicitud de autorización previa al Departamento de Farmacia de Molina Healthcare para explicar por qué su hijo no puede recibir el medicamento preferido. Revisamos las autorizaciones previas de forma individual y tenemos en cuenta las necesidades de su hijo. Más información.

P. ¿Cuántas limpiezas dentales cubre Molina Healthcare por año?

Cubrimos una limpieza/revisión cada 12 meses en el caso de los adultos y una cada 6 meses en el caso de los niños.

P. ¿Molina Healthcare cubre beneficios para la vista?

R. Sí. Cubrimos un examen de la vista cada 12 meses. En el caso de los anteojos, cubrimos un marco completo y un par de lentes cada 12 meses.

P. ¿Cuál es la diferencia entre un medicamento preferido y un medicamento de marca?

R. Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca. En Molina Healthcare of Ohio, llamamos medicamentos genéricos a nuestros medicamentos preferidos. Molina Healthcare exige el uso de los medicamentos preferidos si están disponibles. Si su proveedor indica que debe tomar el medicamento de marca en lugar del preferido, él debe enviar una autorización previa.

P: ¿Molina Healthcare cubre el transporte?

R: Sí, cubrimos 30 viajes de ida o 15 viajes de ida y vuelta por año calendario y sin ningún costo para que usted asista a las revisiones de determinaciones médicas, en la Oficina de Mujeres, Bebés y Niños (WIC, por sus iniciales en inglés) o el Departamento de Servicios de Trabajo y Familia del condado (CDJFS, por sus iniciales en inglés). Además, si su hijo debe viajar 30 millas o más desde su hogar para recibir servicios médicos cubiertos, Molina Healthcare le proporcionará transporte de ida y vuelta al consultorio del proveedor. Este beneficio de transporte es para servicios necesarios por razones médicas cubiertos por Medicaid que un proveedor más cercano a su hogar no pueda ofrecer. Más información.

P: ¿Cómo continuará recibiendo mi hijo su equipo médico de uso prolongado (DME)?

R: Molina Healthcare tiene contratos con empresas de equipos médicos de uso prolongado (DME) que ofrecen todo tipo de equipos y suministros necesarios por razones médicas para que su hijo reciba atención de calidad. Vea nuestro directorio de proveedores para encontrar proveedores de DME en nuestra red.

P. ¿Molina Healthcare cubre servicios de salud en el hogar?

R. Sí. Todos los servicios de salud en el hogar requieren órdenes de un proveedor y una autorización previa.

P. ¿Cómo obtengo servicios de salud conductual?

R. Los Miembros pueden autorremitirse a centros de salud mental comunitarios para obtener servicios. Si un Miembro tiene una necesidad urgente de tratamiento y tiene problemas para acceder a un centro de salud mental comunitario o prefiere ver a un proveedor privado, puede obtener hasta 12 visitas (20 visitas en el caso de niños de 0 a 18 años) con un proveedor de salud conductual de la red en un año sin autorización previa.